Hemorragias del recien nacido

S. HEMORRÁGICOS EN EL RECIEN NACIDO

Profª: Josefa Aguayo Maldonado Alumnos 5º curso. Pediatría Hospital Universitario Valme Temario disponible en la web: http//www.cica.es/aliens/umfus pepaguayo@supercable.es

S. HEMORRÁGICOS EN EL RECIEN NACIDO

ü Fisiología de la coagulación neonatal ü Causas de anemias 2rias a H. Neonatal ü Enfermedad hemorragica del rn ü Coagulopatia de consumo üDeficit congénito F. Coagulación ü Trombopenias neonatales üDiagnóstico –Evaluación- Tratamiento
Josefa Aguayo Maldonado Alumnos 5º curso. Pediatría

HEMORRAGIAS EN EL RECIEN NACIDO
STMA HEMATOLÓGICO R.N. DIFERENTES ENFERMEDADES SANGRAR

INTERACCION MADRE-HIJO SANGRADO ES UN SÍNTOMA R.N. SANO SIN Hª ANTENATAL

R.N. COMPRENSIÓN INCOMPLETA DE F.COAGULACIÓN (r.n. pretérminos)

FISIOLOGÍANEONATAL ES DIFERENTE AL ADULTO

F I S I O L O G I A C O A G U L A C I O N

FISIOLOGIA DE LA COAGULACION NEONATAL
1 PARED VASCULAR: > FRAGILIDAD CAPILAR RNT / PRET.

2 PLAQUETAS: (Pretérminos): < REACTIVIDAD MEMBRANA
< TROMBOXANO A2

3 FACTORES COAGULACION: < RN TERMINO/ PRETERMINO - INMADUREZ HEPÁTICA - < NIVELES DE VITAMINA K.
1 2 3

HEMOSTASIA CORRECTA

20-30 % F. COAGULACIÓNCAUSAS DE ANEMIA 2ARIA A HEMORRAGIAS EN EL R. NACIDO 1. Hemorragia oculta anteparto a) Feto-materna b) Feto-placentaria c) Transfusión gemelo-gemelo Accidentes Obstétricos, placenta, cordon: a) Abruptio, placenta previa b) Ruptura del cordón c) Hematoma del cordón Hemorragia durante el periodo neonatal a) Hematoma subgaleal, Cefalohematoma b) H. Intracraneal c) H. Umbilical d) H. Por rupturavisceral e) H. Gastro-intestinal Iatrogenismo

2.

3.

4.

HEMORRAGIAS EN EL RECIÉN NACIDO
I. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL R. N. II. TRASTORNOS SECUNDARIOS A AFECCIONES PERINATALES GRAVES III. DÉFICIT CONGÉNITO FACTORES COAGULACIÓN IV. TROMBOPENIAS AISLADAS

I. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL R. N.
• Niveles de Vitm. K descendidos • 1/200 R.N. (déficit de Vitm. K) • Vitamina K: Síntesis deProtrombina •Factores II, VII, IX, X

ü Bajo transporte placentario de Vitm K ü Baja concentración de Vitm K en leche materna ü Ingesta escasa de leche en primeros dias de vida ü No colonización bacteriana del tubo digestivo RN

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL R.N.
F. CLÁSICA
- MORBUS HEMORRÁGICO R.N. - 2º- 5º DÍA DE VIDA - ANTECEDENTES PERINATALES - EQUÍMOSIS GENERALIZADA - H. GASTROINTESTINAL - PARTO/ PRIMERAS 24 HORAS -Fármacos Maternos: Fenitoína/ Fenobarbital Salicilatos/Rifampicina - H. CUTÁNEAS...H.GASTROINTESTINAL - CEFALOHEMATOMAS.....H. CEREBRAL = PRIMER MES - SHOCK /ALTERACION NEUROLOGICA - H. INTRACRANEAL - SECUNDARIA A: Afect. Hepática/N.Parenteral/ GE

F. PRECOZ

F. TARDIA

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL R.N.
DIAGNÓSTICO - ANTECEDENTES MATERNOS Y R.N.
- AUMENTADOS T.P. YT.P.T. - NORMALIDAD EN PLAQUETAS

PROFILAXIS

- VITAMINA K I.M. (0.5-1 mgr) (todo r.n.) - Drogas maternas : Vitamina k al nacer / 24 h. - N. Parenteral / Antibióticos: Vit K periódicamente

- SANGRE O PLASMA FRESCO: 10-15 ml/Kg TRATAMIENTO - CONCENTRADO DE HEMATIES - VITAMINA K I.M / I.V.: 1 - 2 mgr.

II. H. 2arias AFECCIONES PERINATALES GRAVES
1. Afecciones Perinatales Severas
* AsfixiaPerinatal * Alteraciones Obstétricas * Infecciones * Hemólisis * Shock * E.C.N. * Trombosis Venosa Renal 2.- Afecciones Hepáticas severas * Metabolopatías (Galactosemia) * Hepatitis Neonatal

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

TRATAMIENTO DE LA C.I.D.
ETIOLÓGICO SINTOMÁTICO
2. 3. 4. 5. 6. - SHOCK, SEPSIS, E.C.N. 1. - Plasma fresco:10-15 ml/kg - Concentrado de Hematies Transfusión de plaquetas: 1 Udad / 3 Kg peso Vitamina K Heparina ?? Exanguinotransfusión ? ECMO ??

DIAGNÓSTICO Plaquetas: normal o descendidas
Aumento de: T.P./ TPT y PDF Disminución de Fibrinógeno Anemia microagniopatica (incosntante) incosntante)

III DÉFICIT CONGÉNITO FACTORES DE COAGULACIÓN
ü TODAS SON DIAGNOSTICABLES ü ASINTOMÁTICOS EN EL PERIODO...