HEMORRAGIAS DEL I TRIMESTRE

HEMORRAGIAS DEL I TRIMESTR

EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN
El embarazo ectópico es el resultado de una
alteración de la fisiología normal del embarazo que
permite que el huevo fecundado se implante y
madure fuera de la cavidad uterina, por tanto, se
define como la implantación del ovocito fertilizado
fuera de la cavidad endometrial.
EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia ha aumentado en las últimasdécadas
hasta alcanzar el 1-2%.
 En Estados Unidos es responsable de 9 % de las
muertes maternas y, en Venezuela, en 2006 fue la
causa de 3,08 % de las muertes maternas.

EMBARAZO ECTÓPICO
El lugar de implantación más

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frecuente es la trompa (98%):
Ampular: 80%.
Ístmico: 12%.
Cornual (intersticial): 2,2%.
Fimbrias: 6%.
Otras localizaciones más raras son el ovario
(0,15%), el cérvix (0,15%) yel abdomen (1,4%).
La coincidencia con un embarazo eutópico
(intrauterino)
se
define
como
gestación
heterotópica

EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES DE RIESGO
Factores que retardan o impiden la implantación del huevo en
la cavidad uterina.Los factores de riesgo aceptados:
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Endometriosis
Anomalías tubáricas previas o adquiridas
Dispositivos intrauterinos
Abortosinducidos
Anticonceptivos orales con progestágenos.
Embarazos ectópicos previos.
Cirugía tubárica previa
Esterilización quirúrgica.
Fertilización in vitro
Hábito tabáquico.

EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en 3 pilares :
Exploración clínica
Ecografía
Determinaciones seriadas la fracción beta de la

gonadotropina coriónica humana (β-HCG)

EMBARAZO ECTÓPICO
Manifestacionesclínicas
El dolor abdominal brusco, intenso, en el

hemiabdomen inferior se presenta el 90100% de las mujeres sintomáticas.
Junto

con el sangrado vaginal y la
amenorrea, constituye la clásica tríada del
diagnóstico clínico, aunque está presente en
tan sólo el 50% de las pacientes con
embarazo ectópico.

Pueden consultar con síntomas comunes al

embarazo temprano, tales como náuseas,
congestiónmamaria, dolor abdominal bajo,
dispareunia reciente.

EMBARAZO ECTÓPICO
Exploración clínica

El examen pélvico es, con
frecuencia, inespecífico, pero
son bastante constantes el dolor
a la movilización cervical y la
presencia de una masa anexial,
igualmente dolorosa.
En caso de rotura del embarazo
ectópico
suele
aparecer
irritación peritoneal (signo de
Blumberg o defensa abdominal)
y un cuadrode shock.

EMBARAZO ECTÓPICO
SIGNOS CLÍNICOS
Cullen: Coloración azulada periumbilical.
Lafont: Dolor en hombros, subclavicular o subescapular relacionado con

ruptura tubárica, característico de sangre libre en cavidad por irritación del
nervio frénico.
Douglas: Fondo de saco depresible, abombado y doloroso. Dolor a la
presión del tacto vaginal.
Salowy: Resistencia al tacto vaginal del fondode saco.
Ody – Moyland y Mosadeg: Grito vesical – dolor intenso durante la
micción o cateterismo vesical, tenesmo vesical, rectal o ambos.
Hergfeld: Necesidad de orinar en el momento de la ruptura del concepto.
Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.
Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.
Monadegh: Rectodinia en la ruptura del embarazo ectópico.
Cathomas:Anemia aguda rápida.
Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de
defensa abdominal.

EMBARAZO ECTÓPICO
Dx Diferencial
Amenaza o aborto incompleto
Hemorragia disfuncional
EIP
Torsión de ovario
Leiomioma uterino
Endometriosis
Apendicitis

EMBARAZO ECTÓPICO
ECOGRÁFIA

Ultrasonido
transabdominal, se
detecta saco
gestacional
intrauterino entre 6000
y 6500mUI/mLbHCG y
con Transvaginal de
1000 a 2000 mUI/ml.

EMBARAZO ECTÓPICO
Son signos sospechosos de embarazo ectópico:

– Presencia de un útero vacío, especialmente si el
endometrio es grueso.
– Presencia de un seudosaco intraútero.
– Signo del «doble halo» en la trompa.
– Visualización de un saco gestacional fuera del útero:
con presencia de vesícula vitelina e incluso, a veces,
de embrión. Es el...