Hemorragias Digestivas En El Niño

Sociedad de Pediatría

de Madrid y Castilla-La Mancha

HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIÑO
Concepción Míguez Navarro, María del Mar Guerrero Soler
Servicio de Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid

• INTRODUCCIÓN
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• TEST DE EVALUACIÓN

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN ELNIÑO

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva se define como la expulsión de sangre por boca o por recto. La hemorragia digestiva de cualquier cuantía es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias
pediátricos que, aunque la mayoría de las ocasiones son de carácter benigno, causan gran ansiedad a los padres y familiares. Frecuentemente, la hemorragia digestiva en el niñoconsiste en la
presencia de sangre en vómito o en las deposiciones y rara vez se trata de sangrados masivos que
cursen con inestabilidad hemodinámica. Pero hay que tener en cuenta que se trata de una entidad
que puede generar consecuencias potencialmente severas.
Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva suelen ser procesos inflamatorios de la mucosa
intestinal (infección, alergia, estrés,idiopática).
El pediatra de Urgencias debe distinguir entre la hemorragia digestiva de causa inflamatoria de
otras que requieren asistencia quirúrgica o endoscopia urgente, como las causas isquémicas (invaginación, vólvulo), causas estructurales (angiodisplasia, Meckel) o hipertensión portal (varices esofágicas). En la Tabla I se muestran las causas más frecuentes de HD según edad, estadogeneral y
localización del sangrado (HDA y HDB).
Las formas de presentación de la hemorragia digestiva varían en función de la localización del sangrado, de la rapidez y del volumen de la pérdida. En la Tabla II se muestran las distintas formas de
presentación.
El sangrado se puede producir en cualquier localización del tubo digestivo. Según el sangrado proceda de tramos por encima o por debajodel ligamento de Treizt lo clasificaremos
en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB), respectivamente
(Tabla III: diferencias entre HDA y HDB). En muchos pacientes el nivel de sangrado está indicado por la clínica de presentación. Hematemesis es la clásica presentación de la HDA. La diarrea con sangre y la sangre roja brillante mezclada o cubriendo las heces son clínicasde
presentación clásicas de la HDB. La hematoquecia, la melena o el sangrado oculto pueden
ser formas de presentación tanto del HDA como de HDB. En casos de hematoquecia aguda o
melena el nivel de sangrado puede ser confirmado mediante introducción de sonda nasogástrica (SNG), que nos orientará si la hemorragia ha cesado o no y la procedencia aproximada de la hemorragia.
La intensidad de lahemorragia puede variar desde masiva hasta sangrado oculto, lo que genera la
variedad clínica, desde inestabilidad hemodinámica hasta asintomático.
En ocasiones es necesaria la confirmación de la hemorragia, ya que existen determinadas sustancias y alimentos que pueden simular vómitos hemáticos, vómitos en poso de café o deposiciones

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIÑO

Tabla I.Diagnóstico diferencial de sangrado gastrointestinal basado en edad,
apariencia física y lugar de sangrado
Apariencia alterada

Buen estado general
Sangrado abundante
Sangrado escaso
HDA
HDB
HDA
HDB
HDA
HDB
Lactantes
Gastritis
Colitis
Esofagitis
Fisura anal
hemorrágica infecciosa
por reflujo
Proctocolitis
Úlcera
Enterocolitis
Gastritis
eosinofílica
de estrésnecrotizante
reactiva
Colitis
Hirschprung
Déficit
infecciosa
Vólvulo
vitamina K
Hiperplasia
nodular
linfoide
2-5 años
Varices
Invaginación Varices
Divertículo S. MalloryColitis
esofágicas
Vólvulo
esofágicas
Meckel
Weis
infecciosa
Gastritis
Púrpura
Úlcera
Poliposis
Gastritis
Poliposis
hemorrágica Shonleingástrica/
Colitis
Reflujo
Colitis
Úlcera
Henoch
duodenal
ulcerosa...