Hemorragias Digestivas

Hemorragias digestivas
Altas y bajas
Evelyn palma morales

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Hemorragias digestivas
Introducción
La hemorragia digestiva
puede ser consecuencia de
cualquier
lesión sangrante. El sangrado originado del tubo digestivo puede ocurrir a
cualquier nivel, siendo más frecuente en el esófago inferior, estomago, duodeno y
colon.
Dividiremos las hemorragias digestivas en:
Hemorragiadigestiva alta: Sangre procedente de porciones proximales al
ángulo de Treizt:
Hematemesis: Vomito de sangre roja fácilmente reconocible.
Vómitos en posos de café: hemorragia, en general, de menor magnitud. Es
consecuencia de la exposición de la sangre a los jugos gástr icos o duodenales.
Hemorragia digestiva baja: Toda perdida variable de sangre por
lesiones que afecten al tubo digestivo más alládel triangulo de Treizt:
Rectorragia: Es la emisión de sangre por vía rectal, cualquiera que sea su
origen.
Hematoquecia: Emisión por el ano de sangre evidente, roja, fresca,
brillante que puede preceder a la defecación ir mezclada o ser independiente de
ella. Suele ser secundaria a sangrados de regiones distales del tubo digestivo.

Hemorragia digestiva alta
Se denomina hemorragiadigestiva alta (HDA) al escape de sangre
al lumen del tubo digestivo, entre el esófago alto y el ángulo de Treitz.
Es una causa frecuente de consulta y de hospitalización en Servicios de
Urgencia.
El cuadro tiene diversas formas de presentación que varían entre un
sangramiento mínimo, que puede expresarse como anemización crónica,
hemorragia “catastrófica” de inicio súbito con hematemesis yshock. La presentación más habitual incluye hematemesis, melena y/o
Hematoquezia.
Atendiendo a diferencias históricas en su tratamiento, la HDA se ha
subdividido en varicosa y no varicosa. En la actualidad esa subdivisión
mantiene su validez como expresión de pronóstico por el mayor riesgo
que implica la hemorragia por várices esófago gástricas (VEG)
Epidemiologia

y

una

La edad media depresentación es elevada, el 45% son mayores de 65 años.
La hemorragia digestiva alta es más frecuente en hombres que en mujeres
Etiología
La causa más frecuente de HDA en nuestro medio es la úlcera péptica,
sobre todo duodenal. Hasta en un 10-20% de los casos no se llega a identificar el origen
del sangrado, y entre 7-25% de los casos presentan más de una
lesión potencialmente sangrante.Causas de hemorragia
Digestiva alta
Las causas más frecuentes de una hemorragia digestiva alta:



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

Ulcera duodenal.
Gastritis medicamentosa (lesiones ulceradas múltiples de la mucosa gástrica).
Várices esofágicas.
Ulcera gástrica.
Mallory-Weis.

Hemorragias digestivas altas no varicosas
Enfermedad ulcerosa péptica
El sangramiento en la UGD se produce por erosión en losmárgenes
del nicho o en la pared de una arteria o vena subyacente a la úlcera. La
hemorragia tiende a ser más importante, cuando se compromete un vaso
igual o mayor de 2 mm de diámetro y/o cuando la úlcera es subcar dial o
de cara posterior de duodeno.
El pronóstico en estos pacientes se establece utilizando elementos
clínicos y endoscópicos.
Síndrome de Mallory Weiss
Los vómitos y lasarcadas pueden asociarse a desgarro del esófago
distal y la HDA se produce cuando la herida del esófago se extiende
hasta plexos arteriales o venosos. Esta forma de HDA se presenta con más frecuencia en
alcohólicos y es más grave en individuos con
hipertensión porta.
Hemorragia digestiva alta por várices esófago gástricas (VEG)
Las VEG traducen la aparición de hipertensión portal, la que esproducto del daño crónico del hígado, habitualmente en etapa de cirrosis,
y de la esquistosomiasis.
La HDA por VEG suele presentarse como una hemorragia violenta
con compromiso del estado general.

Tratamiento
Existen tres situaciones distintas para tratar las VEG: antes de que
sangren, después que se ha detenido una hemorragia o en relación con
una hemorragia activa, nos referiremos al...