Hemorragias Durante el Per odo Perinatal
Páginas: 8 (1876 palabras)
Publicado: 14 de julio de 2015
Hemorragias Durante el Período
Perinatal
a) Hemorragias del III Trimestre del Embarazo
Se trata de hemorragias genitales de intensidad y duración variable, que se producen
en su gran mayoría por desprendimiento de la placenta insertada baja (placenta
previa) o normalmente inserta abruptio placentaé). No se ha incluido en este capítulo
el estudio de otras hemorragias que transcurren durante elestado grávido puerperal
como embarazo ectópico, mola, amenaza de aborto, etc., debido a su Ocurrencia
prioritaria fuera del período perinatal.
1 - Placenta Previa
Se conoce como placenta previa a un proceso caracterizado anatómicamente •por la
inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, y clínicamente por
hemorragias de intensidad variable.
La hemorragia, aunquefrecuente, puede no estar presente en el proceso. I Un 25%
de placentas de inserción baja no se desprenden y por ende no tienen hemorragia.
La prevalencia de la hemorragia por placenta previa es del 0.5 al 0.7%, según
diversos autores, siendo más frecuente en las multíparas.
La implantación de la placenta puede ser la t e r al, cuando se inserta a menos I de
10 cm del cuello, pero sin llegar alorificio interno; m a g i n a l, cuando el reborde
placentario alcanza el orificio interno del cuello; y o c l u s i v a, cuando se implanta
sobre el cuello obturando total o parcialmente el orificio interno.
Diagnóstico
El síntoma fundamental es la hemorragia. Comprende el 9 0 % de las hemorragias acaecidas
durante la segunda mitad del embarazo.
La sangre es roja, rutilante, sincoágulos.
La pérdida es indolora. Sorprende a la grávida aún du
rante el sueño.
En general se cohibe espontáneamente, reapareciendo
en forma intermitente, aunque en cantidades cada vez
mayores.
La exploración ecográfica constituye el diagnóstico de certeza para la placenta previa. La imagen
placentaria puede reconocerse a partir de la semana 12 a de la gestación.
Cabe aclarar que losexámenes ecográficos realizados en el segundo trimestre pueden revelar una
incidencia del 20 % de inserciones bajas de placenta, en tanto que a partir de la semana 34 se
reducen al 0.5%. Esto es debido al e f e ct o de arrastre producido sobre la pared uterina, en el
sitio de la inserción placentaria, por el crecimiento de la masa uterina y por el desarrollo del
segmento inferior, conocido por «migraciónplacentaria».
Merece especial mención la implantación baja de la placenta insertada en la cara anterior sobre
cicatrices uterinas previas (cesárea, miomectomías, etc.) con el consiguiente riesgo en la cesárea
debido a acretismo placentario.
2 - Desprendimiento
Normoplacentario
(Abruptio Placentae)
La amniotomía tiene en ese caso un doble efecto hemostático, ya que la lida del líquidoamniótico permite el apoyo de la
presentación sobre la zona acentaria desprendida y además cesa el tironeamiento que ejercían las membranas sobre el
borde inferior de la placenta.
Se conoce por este nombre a un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total de la placenta normalmente
inserta, producido antes del parto.
Su frecuencia es del 0.2%, variando esta cifra segúncimenterio diagnóstico •buzado.
Se asocia generalmente con preeclampsia e hipertonía uterina, ya que aproximadamente la mitad de los
desprendimientos de la placenta normoinserta ocurren m embarazadas con hipertensión proteinúrica gestacional. Puede
producirse tam-líén por traumatismos o por la evacuación brusca de un polhidramnios.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial es con la placentaprevia, con la que presenta características distintivas particulares, ya que el
proceso es de iniciación aguda.
La sangre es oscura, generalmente con coágulos.
Se acompaña con fuerte dolor en el lugar del desprendimiento.
El útero se vuelve de consistencia leñosa debido a la hipertonía uterina.
La pérdida es continua, con gran repercusión sobre el estado general de la parturienta,...
Perinatal
a) Hemorragias del III Trimestre del Embarazo
Se trata de hemorragias genitales de intensidad y duración variable, que se producen
en su gran mayoría por desprendimiento de la placenta insertada baja (placenta
previa) o normalmente inserta abruptio placentaé). No se ha incluido en este capítulo
el estudio de otras hemorragias que transcurren durante elestado grávido puerperal
como embarazo ectópico, mola, amenaza de aborto, etc., debido a su Ocurrencia
prioritaria fuera del período perinatal.
1 - Placenta Previa
Se conoce como placenta previa a un proceso caracterizado anatómicamente •por la
inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, y clínicamente por
hemorragias de intensidad variable.
La hemorragia, aunquefrecuente, puede no estar presente en el proceso. I Un 25%
de placentas de inserción baja no se desprenden y por ende no tienen hemorragia.
La prevalencia de la hemorragia por placenta previa es del 0.5 al 0.7%, según
diversos autores, siendo más frecuente en las multíparas.
La implantación de la placenta puede ser la t e r al, cuando se inserta a menos I de
10 cm del cuello, pero sin llegar alorificio interno; m a g i n a l, cuando el reborde
placentario alcanza el orificio interno del cuello; y o c l u s i v a, cuando se implanta
sobre el cuello obturando total o parcialmente el orificio interno.
Diagnóstico
El síntoma fundamental es la hemorragia. Comprende el 9 0 % de las hemorragias acaecidas
durante la segunda mitad del embarazo.
La sangre es roja, rutilante, sincoágulos.
La pérdida es indolora. Sorprende a la grávida aún du
rante el sueño.
En general se cohibe espontáneamente, reapareciendo
en forma intermitente, aunque en cantidades cada vez
mayores.
La exploración ecográfica constituye el diagnóstico de certeza para la placenta previa. La imagen
placentaria puede reconocerse a partir de la semana 12 a de la gestación.
Cabe aclarar que losexámenes ecográficos realizados en el segundo trimestre pueden revelar una
incidencia del 20 % de inserciones bajas de placenta, en tanto que a partir de la semana 34 se
reducen al 0.5%. Esto es debido al e f e ct o de arrastre producido sobre la pared uterina, en el
sitio de la inserción placentaria, por el crecimiento de la masa uterina y por el desarrollo del
segmento inferior, conocido por «migraciónplacentaria».
Merece especial mención la implantación baja de la placenta insertada en la cara anterior sobre
cicatrices uterinas previas (cesárea, miomectomías, etc.) con el consiguiente riesgo en la cesárea
debido a acretismo placentario.
2 - Desprendimiento
Normoplacentario
(Abruptio Placentae)
La amniotomía tiene en ese caso un doble efecto hemostático, ya que la lida del líquidoamniótico permite el apoyo de la
presentación sobre la zona acentaria desprendida y además cesa el tironeamiento que ejercían las membranas sobre el
borde inferior de la placenta.
Se conoce por este nombre a un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total de la placenta normalmente
inserta, producido antes del parto.
Su frecuencia es del 0.2%, variando esta cifra segúncimenterio diagnóstico •buzado.
Se asocia generalmente con preeclampsia e hipertonía uterina, ya que aproximadamente la mitad de los
desprendimientos de la placenta normoinserta ocurren m embarazadas con hipertensión proteinúrica gestacional. Puede
producirse tam-líén por traumatismos o por la evacuación brusca de un polhidramnios.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial es con la placentaprevia, con la que presenta características distintivas particulares, ya que el
proceso es de iniciación aguda.
La sangre es oscura, generalmente con coágulos.
Se acompaña con fuerte dolor en el lugar del desprendimiento.
El útero se vuelve de consistencia leñosa debido a la hipertonía uterina.
La pérdida es continua, con gran repercusión sobre el estado general de la parturienta,...
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