Hemorragias en el embrion

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

Definición
Es la interrupción del embarazo con o sin la expulsión parcial o total del producto de la concepción hasta las 22 semanas de embarazo, o menor de 500 gr. o menor de 25 cm de talla fetal

Clasificación
Amenaza de aborto

Cambios cólicos de la pcte o sangrado rojo rutilante sin modificaciones cervicales.
Principal causamalformaciones, TORCH.
Se debe hospitalizar, reposo absoluto, antiespasmódicos, progestágenos.

Aborto inevitable

Alteración a las 22 sem donde hay modificaciones cervicales+ bolsas rotas. Se hospitaliza hasta que se expulse el producto todas deben usar ATB.

Aborto inminente

Modificaciones cervicales pero con membranas íntegras. Reposo absoluto, antiespasmódicos, progestágenos.

Abortoincompleto

Pérdida parcial del producto con la presencia de partes fetales o membrana en la cavidad uterina,sangrado. Diferenciar:
a. Espontáneo: sangrado no abundante, cólico poco intenso.
b. Producido: (misoprostol) sangrado excesivo y dolor más intenso.
c. Aborto completo
d.
Pérdida total del producto con tto conservador, ATB, oxitócicos, no es necesario el legrado.
Aborto encurso

Pérdida del producto que se observa en el canal cervical cuando se va a colocar el espéculo.
Aborto frustro o retenido

Frusto: hasta las 8-9 sem
Retenido: hasta las 22 sem
Ejm: A las 12-14 sem no haría legrado porque las partes fetales en el momento de salir puede desgarrar el cuello.Se expulsa el producto a través de uso de Prostaglandinas, estrógenos, oxitócicos.
Aborto sépticoEs parecido al intencional, se duda de la limpieza con la que se realizó el aborto.
Pcte viene con compromiso sistémico: confusión, bradicardia, secreción seropurulenta vaginal, sudoración y palidez.
Manejo en UCI si esta descompensada.
Aborto intencional

Otra persona que paraliza el embarazo de forma química o mecánica.
Aborto espontáneo

La pcte no hizo nada para provocarlo,relacionado con problemas de malformaciones o cromosopatias.
Aborto provocado

De la misma persona u otra médica o no.
Aborto habitual
Pérdida de 3 ó + gestaciones habituales relacionado con malformaciones del producto.
aglutinaciones, perfil tiroideo, d/c micoplasma, úreaplasma, TORCH, listeria, clamydia, brucellas, cariotipo, ANA, HLA, Ac anticardiolipina, incompetencia cervical

Aborto infectadoSinónimo de aborto séptico, cuando se coloca el espéculo hay olor fétido, pero la pcte no esta comprometida de forma sistémica.
Aborto recurrente

Aborto en 2 ó + oportunidades, pero con una gestación que ha llegado a término se ve con pctes q cambian de pareja sexual.

Gestación anembrionaria

Bolsa con agua que crece y mayormente se expulsa a la octava y novena semana.
Incompetenciacervical
Dilatación cervical en mujeres que han tenido abortos, hijos macrosomicos, congénito. Estos pacientes tienden a hacer infección o abortos frecuentes.
Si no hay infección se hace sutura de Mc Nonnall entre las 12 y 16 semanas.
Aborto terapéutico
Muy cuestionado, solo hacerlo cuando esta en riesgo la vida de la pcte. Se trabaja conjuntamente con cardiólogo,pediatra , médico interno.Amenaza de aborto

Tratar con antiespasmódicos y progestagenos



Diagnóstico

HC: previa evaluación y tratamiento, vía, buscar la causa que produce el aborto, sobretodo en abortadora habitual

Ecografía TV: apartir de la 6ta semana, antes de las cinco semanas y media no hay embrión.

Exámenes de laboratorio, de rutina, depende para el manejo y tratamiento adecuadoCuello abierto con bolsas integras:
Aborto inminente
Incompetencia cervical
Aborto en curso: esta relacionado con el producto.







Membrana en canal cervical: Aborto incompleto









Incompetencia cervical




















EMBARAZO ECTÓPICO


Definición

-Se define cuando la implantación embrionaria (blastocisto), ocurre fuera del endometrio,...