Hemorragias En Puerperio

CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA ESTANDARIZADO DE

“HEMORRAGIAS EN PUERPERIO INMEDIATO”

JUAN GUILLERMO ORTA VARGAS

ENFERMERIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA



FECHA DE ENTREGA: 10/ 12.

INDICE.
INTRODUCCION | 3 |
PATOLOGIA | 3-7 |
VALORACION | 7 |
DIAGNOSTICOS | 8-13 |
CONCLUSION | 14 |

INTRODUCCION
La hemorragiapuerperal (HPP) se define como el sangrado postparto que excede los 500 ml o un descenso significativo del hematocrito o que implique la necesidad de transfusión sanguínea. También se entiende como HPP a cualquier pérdida hemática postparto que cause compromiso hemodinámico, la cual depende de la cantidad y velocidad de sangre extravasada, del nivel de hemoglobina y del estado de hidratación previo.La HPP grave es el sangrado vaginal que excede los 1000 ml. Se puede dividir a la hemorragia puerperal en HPP precoz y tardía, la primera es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto; la HPP tardía es la acontece después de las 24 horas tras el parto y hasta 6 semanas luego del mismo.
Cada año se producen cerca de 14 millones de casos de hemorragias asociadas al embarazo y almenos 128.000 de estas mujeres mueren dentro de las primeras 4 horas postparto debiéndose a complicaciones durante el alumbramiento.

DESARROLLO
Los factores de riesgo más frecuentemente asociados a la hemorragia puerperal son: edad avanzada, gran multiparidad, intervalo intergenésico corto (menos de un año), historia de atonía uterina, historia de varios legrados uterinos, primiparidad,obesidad materna, macrosomía fetal, embarazo múltiple, trabajo de parto prolongado, hemorragia ante parto y anemia materna. A pesar de la identificación de los factores de riesgo, la hemorragia postparto primaria ocurre frecuentemente de manera impredecible en mujeres de bajo riesgo. Sin embargo, la hemorragia postparto ocurre a menudo en pacientes sin factores de riesgo, por lo tanto, los profesionalesde la salud deben estar preparados para su manejo.

CAUSAS
La atonía uterina es la causa más frecuente (70%), es cuando el útero no se contrae después del alumbramiento, originando una pérdida sanguínea anormal. Sus factores de riesgo son la sobre distensión uterina por gestación múltiple, hidramnios o macrosomía fetal; el agotamiento muscular por parto prolongado, rápido y/o granmultiparidad; y corioamnioitis por rotura prematura de membrana. La segunda causa en frecuencia es la retención de restos placentarios y/o coágulos, lo cual puede deberse a una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como se da en la placenta acreta, increta, percreta. El acretismo placentario es poco frecuente, aunque en los últimos años ha aumentado su incidencia. El riesgo aumenta amedida que lo hace el número de cicatrices uterinas. La tercera causa en frecuencia son las episiotomías y desgarros cervicales, perineales, vaginales que se producen en partos instrumentales.
Como causas excepcionales pero de gravedad podemos nombrar a la rotura uterina y a la dehiscencia uterina. La primera es la pérdida de integridad de la pared del útero; el factor de riesgo más frecuentementeimplicado es la existencia de una cirugía previa, y otros menos frecuentes son los partos traumáticos y la hiperdinamia/hiperestimulación uterina. La dehiscencia uterina se diferencia de la anterior porque la separación de la capa miometrial asienta sobre una cicatriz uterina previa. Además podemos citar otras causas como la inversión uterina, que se debe a la tracción del cordón umbilical ypresión sobre el fondo uterino, lo cual provoca que la parte interna se convierta en externa durante la expulsión de la placenta; y alteraciones de la coagulación, que pueden ser coagulopatías congénitas (Enfermedad de Von Willebrand y Hemofilia tipo A) o adquiridas durante el embarazo (preeclamsia grave, síndrome de HELLP, embolia de líquido amniótico, abruptio placentae y sepsis).

Atonía uterina...