Hemorragias intracraneales neonatales

Hemorragias intracraneales neonatales
Hemorragia de la matriz germinal-hemorragia intraventricular en el recién nacido prematuro
 Es la hemorragia más frecuente en el período neonatal y es característica del recién nacido pretérmino. La incidencia en recién nacidos de muy bajo peso ha disminuido en las últimas décadas aunque, al haber aumentado su supervivencia, continúa siendo un problemaimportante. La incidencia es del 25% al 30% de los niños menores de 34 semanas de gestación y 1500 gramos, siendo más frecuente a menor edad gestacional 
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La matriz germinal es un tejido subependimario adyacente a los ventrículos laterales, en la cabeza del núcleo caudado, muy vascularizado y de consistencia gelatinosa. Es una estructura transitoria del cerebro fetal, que involucionahasta desaparecer hacia las 32-34 semanas de gestación. Su vascularización arterial depende de la arteria recurrente de Heubner, y ésta de la arteria cerebral anterior y de las arterias estriadas laterales. El drenaje venoso se realiza a través de muchas venas pequeñas que desembocan en la vena terminal.
la hemorragia se clasifica en 4 grados según la clasificación de Papile:
Grado I: hemorragialocalizada en la matriz germinal subependimaria.
Grado II: hemorragia intraventricular sin dilatación de los ventrículos.
Grado III: hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo.
Grado IV: hemorragia intraparenquimatosa asociada.
PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo son la edad gestacional y el bajo peso. Además, se han descrito como relevantes otrosfactores como la baja puntuación del test de Apgar, la acidosis y la asfixia neonatal.
-Factores vasculares, en relación con la anatomía de los capilares de la matriz germinal: fragilidad capilar, alto requerimiento metabólico y su localización en una zona vascular limítrofe entre las arterias talámica y estriadas. Además, los vasos se encuentran afectados en la hipoxia-isquemia, la corioamnionitis yla sepsis.
Factores extravasculares: Incluyen el tono vascular deficiente y el aumento de la actividad fibrinolítica, que ocurren en situaciones como deshidratación y sepsis con coagulación intravascular diseminada.
DIAGNÓSTICO:
Lo principal es la sospecha clínica y la realización de ecografías rutinarias en prematuros.
1.- Sospecha clínica. Debe sospecharse en todo recién nacido prematuro.
2.-Punción lumbar. Suele hacerse para descartar meningitis, encontrando, si existe hemorragia: hematíes elevados, hiperproteinemia, xantocromía y disminución de los niveles de glucosa.
3.- Neuroimagen:
Ecografía: es el procedimiento de elección, al ser accesible, no invasiva y realizarse en la salahemorragia_intraventricular.jpg
 de neonatología. En la fase aguda se visualiza como una imagenhiperecogénica, debido a la formación de fibrina, y posteriormente evoluciona a formación de quistes que aparecen hipoecogénicos en la ecografía.
TC: más exacta pero de más difícil acceso y con mayor radiación.
RM: es particularmente útil en la demostración de la afectación parenquimatosa en el infarto hemorrágico periventricular.
4. Electroencefalograma: muestra la presencia de ondas rolándicas positivasasociadas a la HMG-HIV, pero no es útil para su diagnóstico en fase no complicada. Como factor pronóstico en la HMG-HIV, se asocia frecuentemente a lesión parenquimatosa cerebral.
TRATAMIENTO
Abarca la prevención y el tratamiento de las complicaciones. La prevención se realiza desde el embarazo.
- Intervención prenatal e intraparto:
Fundamentalmente la prevención del parto prematuro. Cuando éstese prevea posible es necesario el traslado de la madre a un centro terciario donde el recién nacido pueda ser atendido con los medios necesarios. La administración de tocolíticos, aunque no pueda frenar la progresión del parto, puede ayudar a que de tiempo a actuar a los corticoides.
La administración de corticoides a la madre tiene efecto beneficioso disminuyendo la HMG, no sólo por su efecto...