Hemorragias Primera Mitad De La Gestacion, Enfermeria

RX DE SANGRADO SECUNDARIO A HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN

Antes de la semana 20: Aborto embarazo ectópico
Después de la semana 20: Placenta Previa

Riesgo de Sangrado
FR: complicaciones relacionadas con el embarazo secundario a hemorragias de la primera etapa de la gestación.

La OMS reporta que en el mundo se presentan 166.000 muertes al año debidas a hemorragiasobstétricas de la primera mitad del embarazo.
Representa el 25% del total de muertes maternas.
El 75% de las muertes se dan antes de la semana 16 de gestación y el 25% se dan antes de la semana de gestación.
EPIDEMIOLOGIA
Las mujeres que no han tenido hijos, después de un primer aborto, la probabilidad de un segundo es de un 19%. Si han tenido dos abortos aumentan un 35%, y si ha tenido tresabortos anteriores, esta probabilidad asciende al 47%.
Por cada muerte materna por hemorragia de la primera mitad de la gestación, hay 15 mujeres con secuelas.
Colombia: Aprox. 400.00 abortos al año en el 2008. 132.000 mujeres sufrieron complicaciones por abortos inducidos; el 67% de los embarazos no fueron planeados y solo el 0.08% fueron legales. (Min. Protección Social y Encuesta ENDS 2010Profamilia).
Con respecto a mortalidad materna, las hemorragias ocupan el 2do lugar y de ellas el aborto ocupa el 4% de las muertes maternas (Inst. Nacional de Salud, DANE, 2009)

Intervención: Cuidados por cese del embarazo.
Definición: Control de las necesidades físicas y psicológicas de la mujer que ha sufrido un aborto espontaneo o inducido.
Aborto: Terminación espontánea o provocada de unagestación antes de las 20 semanas, contada a partir del primer día de la última menstruación normal, cuando el feto es incapaz de sobrevivir fuera del útero o cuando el peso fetal es menor a 500grs. OMS
FACTORES FETALES
* Desarrollo embriológico defectuoso (aprox. Un 60% de embriones expulsados presentan anomalías congénitas).
* Alteraciones cromosómicas más frecuentes (trisomías,triploidia, monosomía).
* Patologías del huevo fecundado. Anomalías ovulares (afectan corion, embrión y cordón umbilical).

FACTORES PLACENTARIO
* Anomalías de la placenta.
* Implantación anormal de la placenta.
* Separación prematura de la placenta normalmente implantada.
Cotiledones: Divisiones que tiene la placenta Aprox. son 16.

FACTORES MATERNOS
Infecciones:
* Pielonefritis,procesos respiratorios altos, paludismo, fiebre tifoidea.
* Hipertermia, actividad uterina, aborto.
* Virales, Aborto, Malformaciones congénitcas.
* Enfermedades por protozoarios: Toxoplasmosis y paludismo.
* Sifilis

Endocrinos:
* Insuficiencia del cuerpo Lúteo.
* Hipo e Hipertiroidismo.
* Diabetes avanzada.

Inmunológicos:
* Incompatibilidad ABO conpresencia de hemolisina.
Anomalías Uterinas
* Incompetencia cervical congénita o adquirida, útero doble o septado, miomas, sinequias uterinas (fusión de las paredes del útero mediante un tejido fibroso)
Traumatismos Severos: Directos, trauma saco gestacional, aborto inmediato.
Cirugías: Extirpación de ovarios.
Otros: Consumo de drogas
* Exposición Radiaciones.
CLASIFICACION DELABORTO
Inducido Inicio Espontaneo

Aborto Espontáneo
Amenaza de aborto
Hemorragia escasa, color café, de varios días de evolución, con dolor hipogástrico leve o moderado.

Cuello Cerrado.
Manejo Ambulatorio
* Control seriado de HCG.
* Ecografía.
* Sedación.
* Reposo en cama por 48Hrs. Inicialmente y control de signos y síntomas.
* Pronóstico reservado.
Aborto en CursoInminente: Membranas Íntegras.
Inevitable: Membranas se rompen súbitamente.
* Hemorragia variable
* Aumento progresivo del dolor.
* Dilatación del cuello.
Manejo Hospitalario
* LEV (prevenir shock hipovolémico)
* Hto – Hb – grupo – RH
* Vaciamiento uterino.
* Si amenorrea Mayor 10 sem. Infusión de oxitocina para disminuir sangrado y evitar perforación uterina....