Hemorragias

Vigilancia de la profundidad
de la anestesia general
V. Billard, F. Servin, S. Molliex
Una anestesia general resulta más profunda cuanto mayores son las dosis administradas.
Sinembargo, la misma profundidad no se logra con las mismas dosis en todos los
pacientes, ya que depende de su edad, peso, enfermedades subyacentes, fármacos
asociados, etc. Así pues,vigilar la profundidad de la anestesia permite ajustar las dosis a las
necesidades de cada paciente para evitar, al mismo tiempo, la sobredosificación y la
infradosificación. La vigilanciaclínica se basa en dos componentes principales: por una
parte, la pérdida de conocimiento, que se calcula en tiempo real por la pérdida de respuesta
a las órdenes y, a posteriori, porla amnesia del período peroperatorio; por otra, la
reactividad a los estímulos dolorosos, estimada gracias a un movimiento o a una activación
del sistema nervioso autónomo. Lavigilancia farmacológica consiste en describir los efectos
clínicos de los anestésicos a las concentraciones estimadas a nivel del sistema nervioso
central; la relación que los une es estable alo largo del tiempo. La vigilancia
neurofisiológica mide algunos efectos de los anestésicos sobre el sistema nervioso central.
Estos efectos se basan en: el electroencefalograma (EEG)espontáneo (análisis biespectral,
entropía, etc.), los potenciales provocados auditivos (PPA), el tono neurovegetativo que se
calcula por la variabilidad del período cardíaco, lapupilometría, o el tono del esfínter
esofágico inferior y el metabolismo cerebral. El EEG y los PPA aparecen en la actualidad
como los dos signos neurofisiológicos que más se utilizan derutina. Sus resultados
predictivos son buenos sobre la pérdida de conocimiento, pero predicen mal la reactividad,
motora o neurovegetativa, antes de la aplicación del estímulo doloroso.