Hemorroides Caso Clinico

HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Alejandra Tapia Torres
Edad: 44 años
Género: Femenino
Escolaridad: Carrera técnica
Ocupación: Ama de hogar
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 16 de diciembre de 1966
Lugar de nacimiento: DelegaciónAzcapotzalco, D.F
Lugar de residencia: Col. Dr. Andrade
Lugar de elaboración: Hospital General de México
Unidad: Gastroenterología No. Expediente:2189251
Fecha de ingreso: 24 de junio del 2011
Interrogatorio: Directo


ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre finada padecía HTA y murió por Ca de mama a los 59 años, padre finado padecía DM ymurió por Ca de Colon a los 68. Tiene ocho hermanos uno con HTA, una hermana con migraña, un hermano con DM el resto aparentemente sanos. Tiene dos hijos refieres cuadros seguidos de enfermedades gastrointestinales. Otros familiares con Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, cáncer, enfermedades broncopulmonares, enfermedades cardiacas, problemas de tiroides, enfermedades mentales, negados.ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Precede de nivel socioeconómico medio, habitación urbana de concreto rentada, tiene dos habitaciones baño y recamara. Cuenta con agua, luz, gas y drenaje. En la casa habitan 3 personas. No tiene animales. Baño diario, con cambio de ropa interior y exterior, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, lavado de dientes dos veces al día. Alimentaciónconsume 5/7 carne, 7/7 verduras, 7/7 frutas, 2/7 huevo, 7/7 leguminosas, 7/7 leche. Aparentemente completa su cartilla de vacunación. No realiza ninguna actividad física. Tiene mala relación con su familia. COMBE: negativo

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca, pubarca y telarca a los 12 años de edad. Ciclo menstrual regular 28/4, toallas sanitarias al día 3-4. Inicio de vida sexual a los 22años. G:2, P:0, A:1, C:2, FUP: 30 de marzo del 2003, FUM: mayo, no especifica fecha, DOC: citología exfoliativa y mastografía nunca realizados. Niega enfermedades de transmisión sexual. Método del ritmo como anticonceptivo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Varicela a los 7 años. Niega sarampión, rubeola y otras enfermedades respiratorias. Fractura de codo a los 44 años. Dos cesáreas concomplicaciones la primera por taquicardia y la segunda por cuadro de anemia y taquicardia en el producto. Transfusiones sanguíneas 1 durante su última cesárea y actualmente por cuadro de anemia . Niega adicciones. Tabaquismo una cajetilla que le dura 15 días. Alcohol en la juventud por 4 años consumo de tequila 1 botella cada 15 días sin llegar a la embriaguez.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia haceaproximadamente 3 años con comezón en la región anal solo al evacuar insoportable que la hacía rascarse o asearse constantemente , le duraba 5 minutos, sin alteraciones en las evacuaciones ni presencia de sangrado. Durante los años siguientes permaneció constante la sintomatología. En el último año tenía la sensación de cuerpo extraño en la región ano-rectal, con presencia de prurito intenso ydolor leve de intensidad 3/10 al evacuar, sin irradiaciones, con duración de 5 minutos. A mediados de abril del presente año el dolor se agudizo con una intensidad de 9/10, se presentaba al evacuar y se prolongaba por 1-2 horas después de la evacuación , de tipo pulsátil, localizado en recto, acompañado de acufenos; las heces estaban acompañadas de gotas de sangre, los síntomas se presentaban cada 15días. Tomaba diclofenaco, ibuprofeno y otros medicamentos para calmar el dolor. En mayo la hematoquesia se hizo constante y más abundante, la paciente refiere “que el agua del escusado se volvía roja”, el dolor persistía y se agrego estreñimiento, con presencia de tenesmo y pujo, las heces se volvieron más pequeñas como tiritas y persistía la presencia de prurito al evacuar. A lo largo del mes...