HEMORROIDES

HEMORROIDES

Son estructuras anatómicas normales (cojinetes vasculares) que están presentes desde la etapa embrionaria
En el canal anal existen tres paquetes hemorroidales localizados en hora 1, 5 y 11.
Conjunto de signos y síntomas (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de estos, dilatación e ingurgitación, procesoinflamatorio y/o tejidos de sostén.
EPIDEMIOLOGIA
El 50% de las personas mayores de 40 años tienen algún grado de enfermedad hemorroidal.
Es muy similar la incidencia en varones y mujeres
Es mas frecuente en sociedades occidentales, probablemente por el bajo consumo de fibras
ETIOLOGIA
Teoría de Thomson:
La presencia de cojines anales sumamente vascularizados, consistentes en masas específicasde submucosa compacta, que contienen vasos sanguíneos, músculo liso y tejido conectivo» plantean que las hemorroides no son más que « El deslizamiento del recubrimiento de esta porción del canal anal ».
FACTORES PREDISPONENTES
Edad
A. Familiares
Estreñimiento
Embarazo
Diarreas a repetición, el estar de pie o sentado
ANATOMIA
Retorno venoso a través de la vía sistémica y portalVASCULARIZACIÓN
Arteria hemorroidal superior: rama terminal de la mesentérica inferior
Arteria hemorroidal media: rama de la arteria hipogástrica
Arteria hemorroidal inferior: rama de la arteria pudenda interna
FISIOPATOLOGIA
Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas,músculo liso y tejido conectivo.
Características
Hemorroides Internas
Hemorroides Externas
Localización
Arriba de línea dentada
Debajo de línea dentada
Plexo Venoso
Plexo hemorroidal interno
Plexo hemorroidal externo
Drenaje Venoso
Sistema porta
Sistema cava
Región externa
Mucosa rectal
Piel perianal
Fibras sensitivas
Bajo Número: No Dolor
Alto número: Dolor
CLASIFICACION

HEMORROIDES INTERNAS
Situadaspor encima de la línea pectínea, cubierta con mucosa rectal y con epitelio de transición y columnar. Éstas de acuerdo al grado de prolapso podemos clasificarlas en:
GRADO I
sobresalen únicamente a la luz del canal anal
GRADO II
Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, pero se reducen espontáneamente
GRADO III
Sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal, perorequieren de maniobras manuales para su reducción
GRADO IV
Permanentemente prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles

HEMORROIDES MIXTAS
Son las hemorroides que reúnen clínica y anatómicamente elementos de los dos grupos: externos e internos.
CUADRO CLINICO

COMPLICACIONES
TROMBOSIS HEMORROIDAL
Se debe a la obstruccion de la circulacion de las hemorroidesexternas en el surco interhemisfericos. Sintoma principal: dolor
HEMORROIDES ESTRANGULADAS
Es la enfermedad hemorroidal prolapsada, secundario a la disminución del flujo sanguíneo debido a un espasmo severo del esfínter.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Cronicidad - Alteraciones de habito defecatorio - Tipo de sangrado: roja rutilante
Dolor anal Prolapso de masas - Evacuación incompleta - Pruritoanal
Tumefacción - Continencia - Síntomas abdominales
EXAMEN FISICO
Anoscopia (establece el Dx. Hemorroides)
Rectosigmoi-deoscopia
colonoscopia
TRATAMIENTO
HEMORROIDES EXTERNAS NO COMPLICADAS:
Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales
Si se encuentran asociadas a severa hipertonía de esfínter: se agregan pomadas con dinitrato de isorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina,nifedipina, etc.
Analgésicos locales y orales
Ablandadores de la materia fecal
Dieta alta en fibras
Abundantes líquidos orales

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE HEMORROIDES EXTERNAS

Solo esta indicado en: Trombosis a repetición, Prurito anal incontrolable debido a la dificultad del aseo por la presencia de plicomas y por condiciones estéticas.
En trombosis hemorroidales a repetición el tratamiento es...