hemostasia en odontologia


Principios básicos de la cirugía bucal
Los principios básicos de la cirugía general son igualmente aplicables a la cirugía bucal. Así pues, el cirujano bucal debe conocer especialmente los principios quirúrgicos y poseer un buen criterio quirúrgico. Para ello es necesario asimilar adecuadamente las ciencias básicas y médico-clínicas impartidas en los primeros años de la licenciatura enodontología, posteriormente podrán completarse con la realización de un postgrado en cirugía bucal que capacite para la práctica inteligente de esta especialidad en toda su extensión.
En todos los campos de la cirugía bucal es primordial el diagnóstico correcto, al cual se llega a través del estudio clínico del paciente y la realización de distintas pruebas complementarias. El cirujano debeproporcionar atención antes de la intervención quirúrgica, inmediatamente después de ella, y a largo plazo, a fin de curar la enfermedad que afecta al paciente.
Las cualidades fundamentales de un buen cirujano son, según Waite, tener un buen y sincero conocimiento personal, buen juicio, respeto profundo por la vida y respeto por los tejidos vivos.
Hemostasia
Una hemorragia es toda perdida sanguínea, yasea de forma espontánea o provocada por una herida cutánea, mucosa o en una cavidad del organismo, y que es anormal por su intensidad y/o su duración.
Los mecanismos fisiológicos de la hemostasia controlen y coapten la perdida sanguínea en un plazo mayor o menor de tiempo.
Una hemorragia bucal o maxilofacial obedece siempre a una causa, normalmente es consecuencia de un acto quirúrgico o deun traumatismo, y puede aparecer en un sujeto sano, en un individuo con un trastorno de hemostasia o sobre un terreno patológico. Las funciones hemostáticas proceden de la conjunción de fenómenos que hacen posible la obliteración espontanea de las lesiones o brechas vasculares, evitando la pérdida de sangre.
La hemostasia consta de tres fases que se siguen en el tiempo y son:
Hemostasiaprimaria. Se inicia la acción en la zona de sangrado, con la construcción de las paredes del vaso afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar un tapón para cohibir la brecha.
Coagulación. Es el proceso de ampliación de las reacciones enzimáticas secuenciales que producirán la formación de trombina, a proteasa que transformara el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble, que será elarmazón del coagulo hemostático.
Fibrinólisis. Se trata de una acción limitadora de todo proceso que corre a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan neutralizando la trombina.
Materiales hemostáticos
También se les ha llamado pro coagulantes tópicos. Al permanecer durante un tiempo considerable en el interior de los tejidos del organismo, deben superar una serie de requisitos como que:
Nocontengan elementos nocivos.
No sean cito tóxicos.
No sean pirogénicos.
Sean biocompatibles.
Tengan un mínimo efecto antigénico.
Produzcan una reacción mínima.
Se reabsorban y biodegraden rápida y totalmente.
Sean fácilmente adaptables en el interior del alveolo.
Se adhiera bien a las paredes del alveolo.
Sean expansibles en contacto con la sangre.
Sean lo suficientemente consistentespara ocluir los pequeños vasos sanguíneos.
Un agente hemostático local debe estimular la formación del coagulo provocando una reacción mínima de rechazo por cuerpo extraño. Generalmente inducen un cierto efecto de retardo de la cicatrización y de la osificación.
El uso de estos materiales está contraindicado ante la presencia de infección local puesto que impedirían el drenaje del exudadopurulento. Su mecanismo de acción, en relación a la hemostasia, es todavía mal conocido, en términos generales, actúan aglutinando las plaquetas, estabilizando los filamentos de fibrina que constituirán el coagulo y ocluyendo físicamente los pequeños vasos nutricios alveolares.
Disponemos de estos cinco tipos de materiales:
Gelatina. Se presenta en forma de láminas esponjosas insolubles en agua,...