Hemostasia Y Trastornos De Coagulación

* HEMOSTASIA
Y
TRASTORNOS
DE LA
COAGULACION
* Fases de la Coagulación
* Fase independiente
– Activación final del factor X
• Proteasa específica para la formación de trombina
– Dos subfases
• Intrínseca
– Depende sólo de factores plasmáticos
• Extrínseca
– Depende del factor tisular (F III) o tromboplasmina
* Fase común
– Da lugar a la formación defibrina

* Enfermedades de la hemostasia
* Enfermedades hemorrágicas
* Hemostasia primaria
* Alteraciones cuantitativas de las plaquetas
* Trombocitopenias
* Alteraciones funcionales de las plaquetas
* Defectos extrínsecos
* Enfermedad de von Willebrand
* Defectos intrínsecos
* Alteraciones de agregación-secreción
* Hemostasia secundaria
* Déficit defactores de la coagulación
* Hemofilias

* Enfermedades trombóticas
* Trombofilia Adquirida
* Trombofilia hereditaria
* Defecto de proteínas anticoagulantes naturales

La Hemostasia mecánica deficiente es la causa màs comùn de sangrado significativo en el post operatorio.

La anormalidad más común de la hemostasia en los pacientes quirúrgicos es la Trombocitopenia
*Estudio básico de hemostasia para enfermedades hemorrágicas
Recuento de plaquetas

Tiempo de sangría

Tiempo de protrombina

Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)
* Valoración de la hemostasia primaria:
(factor vascular + trombo plaquetario)

* A- Recuento plaquetario:
normal 150.000 – 400.000mm3.
* B- Tiempo de sangría (tiempo de hemorragia)
- Técnica de Duke(lóbulo de la oreja) normal: < 5’.
- Técnica de Ivy (más exacta) pliegue de codo,
normal: < 9,5’.
* C- Estudio de la resistencia capilar
(métodos de estasis y succión)
- Prueba de Rumpel-Leede: brazo, >6 petequias es positiva.
- Prueba de succión: con campanas en región subclavicular.
* Hemostasia secundaria:

A- Tiempo de protrombina:
(tiempo de Quick) valor normal:12”- 14”.
Valora vía extrínseca y vía final común.
Sensible especialmente a deficiencias del factor VII,
menos al factor I y deficiente para el II.
Se emplean tromboplastinas (cerebro de conejo,
bovino o placenta)

* B- Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
Valora la cascada intrínseca y vía final común, valor normal: 24”- 45”.
Sensible a todos los factores excepto alVII y XIII, útil para valorar deficiencias de factores VIII y IX.
Para estandarizar la OMS desarrolló un índice de la razón normalizada (INR)

* C- Tiempo de trombina:
Para estudiar la formación de fibrina, depende de la cantidad y calidad del fibrinógeno y de la existencia de antitrombinas en el plasma, valor normal: 16”.
Un exceso en el tiempo indica:
* - Antitrombina anormal oterapéutica (heparinas).
* - Hipofibrinogenemia.
* - Disfibrinogenemia.

* Enfermedades hemorrágicas
Hemostasia primaria
* Alteraciones cuantitativas de las plaquetas
* Trombocitopenias
* Alteraciones funcionales de las plaquetas
* Defectos extrínsecos
* Enfermedad de von Willebrand
* Defectos intrínsecos
* Alteraciones de agregación-secreción

Hemostasiasecundaria
* Déficit de factores de la coagulación
* Hemofilias

* TROMBOCITOPENIA
Definición

Disminución del recuento de plaquetas en la sangre periférica por debajo del punto de corte inferior del rango normal de la población.
* Trombocitopenias adquiridas
* Por disminución de la producción
* Hipoplasia/aplasia megacariocítica

* Por aumento de ladestrucción
* Inmune
* Autoinmune
* Primarias (PTI)
* Aguda
* Crónica
* No inmune
* Púrpura trombótico trombocitopénico  
* Síndrome hemolítico urémico  
* Trombocitopenia incidental del embarazo  
* Trombocitopenia asociada a infecciones
* Por secuestro esplénico (hiperesplenia)
* Por pérdidas y dilución

* Púrpura...