HEMOSTASIA

FISIOLOGIA DE LA HEMOSTASIA
Dra. Antonia Dalmau.
Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge.

INDICE:
1. Introducción
2. Cirugía y fisiología de la coagulación.
3. Valoración preoperatoria de la coagulación.
3.1. Valoración clínica.
3.2. Pruebas de coagulación.
4. Alteraciones de la coagulación según patología de base:
4.1. Vasculares
4.2. Plaquetares.4.3. Factores de coagulación.
4.4. Factores de coagulación y plaquetas
4.5. S. fibrinolítico.
5. Alteraciones de la coagulación perioperatorias
6. Medidas profilácticas.
7. Factor VII activado recombinante
Bibliografia

Alteraciones de la coagulación

1. INTRODUCCIÓN
La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un
mecanismo de defensa que juntocon la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la
integridad del sistema vascular después de una lesión tisular.
En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo. Después de una
lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para sellar únicamente el área
lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo sólido estáregulada por el sistema
hemostático y depende de una interacción compleja entre la sangre (que contiene las células y los
factores que intervienen en la coagulación) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel
fundamental dentro de la coagulación y la fibrinolisis, y en condiciones fisiológicas tiene propiedades
anticoagulantes pero puede presentar propiedades procoagulantes cuando serompe el equilibrio).
Por una parte está el sistema de la coagulación que junto con sus mecanismos de retroalimentación
asegura la eficacia hemostática y, por otro lado, hay el sistema fibrinolítico que actúa como regulador
del sistema de la coagulación, eliminando la fibrina no necesaria para la hemostasia. El sistema tiene
mecanismos de seguridad: cada componente es inactivo y se tiene queactivar, la mayoría de los
componentes forman complejos con la superficie de las membranas que están localizados sólo en la
región del vaso lesionado y, finalmente, existen los inhibidores del proceso para evitar una activación
de la coagulación y fibrinolisis más allá de la lesión. La hemostasia resultante siempre depende del
equilibrio entre ambos sistemas, así vemos que:
• En las personassanas el equilibrio es perfecto.
• Si disminuyen los factores de coagulación o el potencial fibrinolítico sobrepasa el potencial de
coagulación se producirá una hemorragia.
• Si el potencial de coagulación sobrepasa el fibrinolítico o bien disminuyen los factores
inhibidores de la coagulación se producirá una trombosis.
La lesión quirúrgica estimula la respuesta hemostática que en condicionespatológicas puede
conducir a una hemorragia incontrolable durante la cirugía. Para evitar una hemorragia excesiva y el
riesgo que supone la transfusión es importante un conocimiento de los problemas de la coagulación
con el objetivo de conseguir un manejo óptimo de la hemostasia durante el periodo perioperatorio y
minimizar así las pérdidas hemáticas y la necesidad de transfusión.
2. CIRUGÍAY FISIOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN.
El sistema de la coagulación es normalmente inactivo pero se activa en pocos segundos después de
la lesión. El estímulo que desencadenará la activación de la hemostasia es la lesión a nivel del
endotelio (que normalmente hace de barrera entre la circulación y el tejido a irrigar) provocando el
contacto de la sangre con el tejido conectivo subendotelial. Larespuesta hemostática incluye tres
procesos: la hemostasia primaria, la hemostasia secundaria y la fibrinolisis; existiendo siempre una
interacción entre la pared vascular y la sangre.
La hemostasia primaria se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión interaccionando las
plaquetas y la pared vascular y tiene una importancia enorme para detener la salida de sangre en los
capilares,...