Hemostasia

Para mantener la hemostasia, los vasos sanguíneos deben estar normales, debe existir un número suficiente de plaquetas funcionales y los mecanismos de coagulación deben de estar intactos.  El control hemorrágico puede dividirse en 4 fases que son la vascular, plaquetaria, coagulación, fibrinólisis:
 
1. FASE VASCULAR
1. Vasoconstricción en la zona de la lesión
2. Comienzainmediatamente después de ocurrida la lesión
2. FASE PLAQUETARIA
3. Las plaquetas se adhieren al vaso
4. Un tapón mecánico de plaquetas sella las aperturas de los vasos lesionados
5. Comienza unos segundos después de la lesión 
3. FASE DE COAGULACIÓN
6. La sangre vertida en la zona se coagula a través de las vías extrínseca y la via  común de la coagulación7. La sangre en la zona de los vasos lesionados se coagula a través de la vía intrínseca y la via común de la coagulación.
8. Sucede más lentamente que las otras fases 
4. FASE METABOLICA (FIBRINOLITICA)
9. Liberación de agentes antitrombóticos
10. Bazo e hígado destruyen los agentes antitrombóticos

FASE VASCULAR
La fase vascular se inicia inmediatamentedespués de la lesión y consiste en la constricción de arterias y venas en la zona de la lesión, y retracción de las arterias lesionadas además del aumento de la presión extravascular por la sangre extravasada de los vasos rotos, ayudando a colapsar los capilares y las venas adyacentes al área de la lesión.(1)

La integridad de la pared del vaso también es importante para mantener la fluidez de lasangre, el revestimiento endotelial liso del vaso consiste en una superficie impermeable que en condiciones normales, no activa la adhesión plaquetaria ni la coagulación. La disrupción del revestimiento endotelial deja expuestos los tejidos subendoteliales (colágeno y membrana basal) que activan las plaquetas y la coagulación. Además las células endoteliales liberan difosfato de adenosina (ADP),que induce la adhesión plaquetaria y tromboplastina tisular que activa la coagulación a través de la vía extrínseca. (1)

Las células endoteliales además ejercen funciones metabólicas, liberando agentes antitrombóticos.  El glucocáliz, un mucopolisacarido, que reviste la superficie luminar puede estimular la liberación de antitrombina III (AT-III) que es un anticoagulante fisiólogo, laprostaciclina, un vasodilatador e inhibidor de la respuesta plaquetaria, la enzima adenosina difosfatasa (ADPasa) que degrada el ADP y un activador tisular del plasminógeno (TPA) que activa la fibrinolisis también son liberadas por las células endoteliales.  Además estas células también contribuyen con la hemostasia normal y la integridad del vaso mediante la síntesis de colágeno tipo IV, fibronectína yfactor de von Willerbrand.

FASE PLAQUETARIA
Las plaquetas son fragmentos citoplásmicos de los megacariocitos que se mantienen en circulación entre 9 y 12 días. Alrededor del 30% de las plaquetas están secuestradas en la microvasculatura o en el bazo y sirven como reserva funcional. Las plaquetas envejecidas o no viables son eliminadas y destruidas por el hígado y el bazo. (1)

La estructuras delas plaquetas se divide en 3 áreas: 1. Zona periférica, 2. Zona sol-gel (citoplasma) 3. Zona de organelas. (1)
1. Zona periférica: sirve como región receptora y transmisora de los estímulos. La membrana plasmática contiene receptores para el factor de von Willerbrand (glucoproteina Ib), fibrinógeno y fibronectina (glucoproteinas IIb y IIIa). ADP, trombina, adrenalina, serotonina. La porciónfosfolipidica de la membrana contiene factor V y factor VII, factor plaquetario 3 (FP3) y factor plaquetario 4 (FP4).
2. Zona sol-gel: contiene filamentos y microtúbulos que la ser estimulados se contraen y facilitan la secreción de gránulos de la zona de organelas a través de un sistema canicular, hasta el exterior.3
3. Zona de organelas: contienen gránulos densos (ADP), gránulos alfa...