Hemostasia

FISIOLOGIA DE LA HEMOSTASIA Dra. Antonia Dalmau. Anestesiologia y Reanimación. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge.

INDICE: 1. Introducción 2. Cirugía y fisiología de la coagulación. 3. Valoración preoperatoria de la coagulación. 3.1. Valoración clínica. 3.2. Pruebas de coagulación. 4. Alteraciones de la coagulación según patología de base: 4.1. Vasculares 4.2. Plaquetares. 4.3.Factores de coagulación. 4.4. Factores de coagulación y plaquetas 4.5. S. fibrinolítico. 5. Alteraciones de la coagulación perioperatorias 6. Medidas profilácticas. 7. Factor VII activado recombinante Bibliografia

Alteraciones de la coagulación

1. INTRODUCCIÓN La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuestainflamatoria y de reparación ayudan a proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo. Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para sellar únicamente el área lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el sistemahemostático y depende de una interacción compleja entre la sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la coagulación) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro de la coagulación y la fibrinolisis, y en condiciones fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede presentar propiedades procoagulantes cuando se rompe el equilibrio).Por una parte está el sistema de la coagulación que junto con sus mecanismos de retroalimentación asegura la eficacia hemostática y, por otro lado, hay el sistema fibrinolítico que actúa como regulador del sistema de la coagulación, eliminando la fibrina no necesaria para la hemostasia. El sistema tiene mecanismos de seguridad: cada componente es inactivo y se tiene que activar, la mayoría de loscomponentes forman complejos con la superficie de las membranas que están localizados sólo en la región del vaso lesionado y, finalmente, existen los inhibidores del proceso para evitar una activación de la coagulación y fibrinolisis más allá de la lesión. La hemostasia resultante siempre depende del equilibrio entre ambos sistemas, así vemos que: • En las personas sanas el equilibrio esperfecto. • Si disminuyen los factores de coagulación o el potencial fibrinolítico sobrepasa el potencial de coagulación se producirá una hemorragia. • Si el potencial de coagulación sobrepasa el fibrinolítico o bien disminuyen los factores inhibidores de la coagulación se producirá una trombosis. La lesión quirúrgica estimula la respuesta hemostática que en condiciones patológicas puede conducir a unahemorragia incontrolable durante la cirugía. Para evitar una hemorragia excesiva y el riesgo que supone la transfusión es importante un conocimiento de los problemas de la coagulación con el objetivo de conseguir un manejo óptimo de la hemostasia durante el periodo perioperatorio y minimizar así las pérdidas hemáticas y la necesidad de transfusión. 2. CIRUGÍA Y FISIOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN. Elsistema de la coagulación es normalmente inactivo pero se activa en pocos segundos después de la lesión. El estímulo que desencadenará la activación de la hemostasia es la lesión a nivel del endotelio (que normalmente hace de barrera entre la circulación y el tejido a irrigar) provocando el contacto de la sangre con el tejido conectivo subendotelial. La respuesta hemostática incluye tres procesos:la hemostasia primaria, la hemostasia secundaria y la fibrinolisis; existiendo siempre una interacción entre la pared vascular y la sangre. La hemostasia primaria se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión interaccionando las plaquetas y la pared vascular y tiene una importancia enorme para detener la salida de sangre en los capilares, arteriolas pequeñas y vénulas. Se produce una...