Hemostasis

Trascurso a través de la Historia de la Hemostasia
El conocimiento sobre la coagulación de la sangre se ha incrementado notablemente en el último siglo y ha permitido comprender numerosos fenómenos fisiopatogénicos en diversas enfermedades, incluyendo algunas que representan problemas de salud, como la enfermedad arterial coronaria. El desarrollo de los enormes conocimientos que sobre estafunción se han alcanzado, se inició hace 100 años, cuando, entre 1904 y 1906, Paul Morawitz (Fig. 1) publicó varios estudios en los que resumió el saber que existía sobre la coagulación de la sangre hasta ese momento.1–3 En el más extenso, aparecido en 1905, Morawitz integró una nueva teoría sobre la coagulación. El propósito de este trabajo es recordar cómo se logró elaborar un esquema fisiológicosobre este fenómeno que, después de varias modificaciones, aún continúa vigente. Dividiremos las etapas del saber sobre la coagulación de la sangre en los siguientes períodos: de la época antigua hasta el descubrimiento de la fibrina, y, de acuerdo a Quick,4 los períodos preclásico (del descubrimiento de la fibrina hasta 1905), clásico (1905–1934), y el de la protrombina (1934 – 1943). Agregamosla edad de oro de la coagulación, que se extiende desde el descubrimiento del quinto factor hasta la descripción de los factores anticoagulantes y el período actual, iniciado a partir del concepto celular de la coagulación.
De la época antigua al siglo XVIII
Desde la época más antigua, la coagulación de la sangre estimuló la curiosidad para penetrar en el misterio de su origen. Este notablefenómeno atrajo la atención de numerosos filósofos, médicos y naturalistas, que desde el inicio de la investigación científica propusieron explicaciones para el prodigio por medio del cual, la sangre líquida, ante nuestros ojos, cambia a un estado sólido en breves instantes. Sus ideas pueden ser resumidas en cuatro teorías: la del enfriamiento, la del contacto con el aire, la detención del movimiento dela sangre y la pérdida de la fuerza vital.
Teoría del enfriamiento y del contacto con el aire. Los antiguos filósofos y médicos griegos pensaron que la coagulación de la sangre se producía a través de la solidificación por enfriamiento. Galeno sostiene que la sangre que se aleja del corazón pierde paulatinamente el calor innato y, al enfriarse, se vuelve espesa y se coagula, como la transformacióndel agua en hielo. Piensa que al salir de una herida y al contacto con el aire, la sangre se enfría, deteniendo la hemorragia por el horror al vacío. Este concepto prácticamente no sufrió cambios durante más de quince siglos. William Harvey, en su obra De Motu Coráis, publicada en 1628, aún sostenía el concepto aristotélico sobre el calor innato emanado del corazón. Está de acuerdo con Galeno enque la sangre lejos del corazón se enfría y se espesa para coagularse a partir de una mucosidad fibrosa presente en ella. El descubrimiento de la circulación sanguínea permite afirmar que la sangre tiene que volver al corazón para dos fines: licuarse mediante el calor del corazón y preñarse del espíritu vital venido de la respiración. Así, la sangre presta su beneficio gracias a que se mantienelíquida por el calor corporal. En el cadáver, los coágulos contienen sustancias en descomposición y putrefacción debidas al frío de la muerte. Además de Harvey, la teoría del enfriamiento era defendida en Inglaterra por varios clínicos, entre ellos Thomas Sydenham (1624 –1689), quien menciona: "... los coágulos se forman en la superficie de la sangre, porque allí se enfría más rápido. Se derivan dela parte fibrosa de la sangre y de los corpúsculos rojos". En el siglo XVIII, Friederich Hoffmann (1660 –1742), en Alemania, aún sostenía la teoría del enfriamiento y pensaba que el coágulo se deriva de una gelatina presente en la sangre líquida. También relacionó los procesos inflamatorios con la coagulación y el espesamiento discrásicocomo causa de estasis y bloqueo parcial de los vasos...