Hemotorax

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Ernesto Moreno, MD
Departamento de Cirugía - Hospital San Ignacio http://www.aibarra.org
DEFINICION

Hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, generalmente es causada por lesiones torácicas, pero puede haber otras causas , tales como cáncerpulmonar o pleural , o incluso cirugías torácicas o del corazón.
En una lesión traumatica con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural , en el caso de una lesión cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso del pulmón. Un hemotórax puede ir asociado con un neumotórax (entrada deaire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax puede complicarse con un estado de shock.

CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones del neumotórax. Etiológicamente se clasifica en:
Espontáneo, que puede ser primario o secundario
Traumáticos
El neumotórax espontáneo primario aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra unapatología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural.
El neumotórax espontáneo secundario es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii.
El neumotórax por trauma, puede serproducido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax, trauma cerrado del tórax, el barotrauma y lesiones iatrogénicas. La punción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico, así como las toracentesis.
El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a las características de su presentación en:
abierto
a tensión
estableEl neumotórax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica.

FISIOPATOLOGIA
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
el parenquima pulmonar
el árbol traqueobronquial
el esófago
los órganos intraabdominales
del exterior a través de la pared torácica
en ocasiones puede ocasionarse poruna combinación de estas fuentes
Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.
El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situación puede ser muy grave enun paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmón no sea grande. Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón, comprimiendo además los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámico,además de insuficiencia respiratoria.
Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del árbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotórax a tensión. Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural. Clínicamente se caracteriza por disnea severa,ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el lado contralateral.

CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones del neumotórax. Etiológicamente se clasifica en:
Espontáneo, que puede ser primario o secundario
Traumáticos
El neumotórax espontáneo primario aparece usualmente en una persona joven, en quien no se...