Hemotorax

HEMOTORAX
Colapso pulmonar parcial o completo a causa de sangre acumulada en el espacio pleural; puede ocurrir después de una intervención quirúrgica o un traumatismo. (Brunner y Suddarth “Enfermería Medicoquirúrgica”).
Hemotórax residual:
Es una condición sinónimo de sangre coagulada en la cavidad pleural que no ha podido ser drenada a pesar de la presencia de un tubo de toracostomíaadecuadamente colocado.
EPIDEMIOLOGÍA
Los traumatismos son una de las causas de enfermedad y de mortalidad más importante en el mundo occidental y constituyen la primera causa de muerte en las personas jóvenes Los accidentes de tráfico (AT) suponen más 70% de los traumatismos, y el 25% de las muertes ocurridas por AT son debidas a los traumatismo torácicos. Los TT se asocian con gran frecuencia alesiones a otros niveles: el 31% con fracturas múltiples, el 29% con traumas abdominales, y el 18% con traumatismos cráneo-encefálicos.

PRINCIPALES TIPOS DE LESIONES TORÁCICAS
Las lesiones que pueden producir los traumatismos torácicos son muy variadas, pueden afectar a diferentes estructuras de la caja torácica y revestir diferentes grados de gravedad. Las principales lesiones quedanrecogidas en la siguiente tabla.

Tipos de lesiones traumáticas del tórax:

Localización de las lesiones
Tipos de lesiones
Lesiones de partes blandas
Heridas, laceraciones y hematomas de la pared torácica
Parilla costal
Fracturas y fisuras costales, esternales y claviculares
Lesiones de la pleura
Hemotórax y neumotórax
Lesiones del parénquima pulmonar
Contusión y rotura pulmonar, traqueal yde grandes bronquios
Lesiones cardiovasculares
Contusión y rotura cardiaca y de grandes vasos
Lesiones diafragmáticas
Contusión y rotura diafragmática

Todo este abundante y variado tipo de lesiones traumáticas del tórax, en algunas ocasiones, pueden presentarse aisladas, pero lo habitual es que vayan asociadas. En un traumatismo torácico grave raramente se dará una sola lesión aislada sinoque serán varias y, habitualmente, a diferentes niveles. Por ejemplo, en un traumatismo por arma blanca puede haber lesión de la pared torácica, de la pleura y del parénquima pulmonar, y en un traumatismo cerrado por contusión, por ejemplo en accidente de tráfico, puede haber fracturas costales, lesión de la pleura y contusión pulmonar, entre otras.

ETIOLOGIA
Se presenta en traumatismoscerrados o abiertos donde la sangre proviene de:
Lesión de vasos intercostales, mamarios o subclavios.
Lesión del parénquima pulmonar.
Lesión del corazón y grandes vasos del mediastino.

FISIOPATOLOGIA
1. En primer lugar la pérdida de sangre, que se acumula en la cavidad pleural, según su magnitud, alteraciones hemodinámicas tales como hipotensión arterial, taquicardia, disnea, sudación,palidez.
2. En segundo lugar la sangre que ocupa el espacio pleural interferirá con la función respiratoria provocando colapso pulmonar y puede llegar a producir desviación mediastínica.


CUADRO CLÍNICO
Puede infectarse dando lugar a un empiema o provocar una paquipleuritis o engrosamiento pleural que actuará como elemento restrictivo, afectando la mecánica respiratoria
Depende de lacantidad del sangramiento. El Hemotórax de gran magnitud se acompaña de trastornos ventilatorios que provoca el colapso del pulmón y el desplazamiento mediastinal, apareciendo en examen físico una disminución de los ruidos respiratorios, con matidez a la percusión. Puede encontrarse acompañada de un neumotórax , de hemoptisis, ensanchamiento de la silueta cardiaca y el apagamiento de sus ruidos.Dolor torácico
Disnea
Insuficiencia respiratoria
Taquicardia
Ansiedad
Inquietud

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO: SINTOMATOLÓGICO
¿Qué le sucedió?
¿Qué parte de su cuerpo siente molestia?
¿Le cuesta trabajo respirar?
¿tiene dolor torácico al respirar?
¿El dolor es intenso o leve?
¿Se siente ansiosa o intranquila?

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Observación: Paciente confuso o...