HENATOLOGIA

 PRUEBAS QUE INVESTIGAN LA COAGULACIÓN
TEMA 33
INTRODUCCIÓN
Las pruebas de coagulación sanguínea se solicitan como parte de las exploraciones preoperatorias antes de una intervención quirúrgica o para el control del tratamiento anticoagulante.
Preparación del paciente
Para realizar las pruebas de coagulación de la sangre, el paciente no requiere especial preparación. Ni siquiera esnecesario el periodo de ayuno establecido para la determinación de los parámetros bioquímicos como la glucosa o el colesterol.
Simplemente se le extren unos 10 mililitros de sangre en una extracción estándar y se remiten al laboratorio para la determinación de los siguientes parámetros:
Número de plaquetas
Tiempo de tromboplastina parcial
Tiempo de Quick
Tiempo de trombina
FibrinógenoNúmero de plaquetas Cuando el número de plaquetas es bajo, lo que se denomina plaquetopenia, especialmente si es menor a 40.000 plaquetas por mililitro, se pueden producir hemorragias, incluso de forma espontánea, sin necesidad de lesión o traumatismo previo.
Tiempo de tromboplastina parcial El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) estudia la vía extrínseca. Está alargado enenfermedades como la hemofilia o en las deficiencias aisladas de los factores XI o XII. También se utiliza para el control del tratamiento con heparina, un fármaco anticoagulante que se administra mediante inyección subcutánea.
Tiempo de Quick El tiempo de Quick estudia la vía extrínseca. Está alargado en las enfermedades hepáticas graves por insuficiencia de la síntesis hepática de diversos factores dela coagulación, como el VII y otros. También se utiliza para el control del tratamiento con fármacos anticoagulantes orales.

Tiempo de trombina y Fibrinógeno La vía común de la coagulación se estudia con el tiempo de trombina. Está alargado en las enfermedades que producen un déficit de fibrinógeno, un factor esencial de la coagulación. En la actualidad se puede medir la concentraciónsanguínea de fibrinógeno, de forma directa, por lo que se prefiere para el estudio de la vía común de la coagulación.
Valores normales Plaquetas
Promedio ( 350.000)
Mínimo (150.000)
Máximo (450.000)
Tiempo de Quick
12-14 segundos
Tiempo de Tromboplastina Parcial activado
35-43 segundos
Fibrinógeno
200-400 mg/dl (2-4 g/l

PRUEBAS QUE INVESTIGAN GLOBALMENTE LA COAGULACIÓN

TIEMPODE COAGULACIÓN
Es el tiempo que tarda en coágulo en una muestra de sangre no anticoagulada, que se pone en contacto con una superficie de vidrio.
Para determinar esto, se sitúa la muestra en el interior de un tubo de vidrio.
Se incuba a 37ºC, de la muestra de sangre recien extraída se añade 2 ml al tubo, desechando las primeras gotas (evita restos celulares de tromboplastinas)
Y cada 30”se sacan e inclinan
El tiempo de coagulación sería el transcurrido desde el depósito de la sangre en el tubo hasta la aparición de un coágulo en el interior del mismo.
El tiempo de coagulación depende de numerosas variables:
Muestra que se analiza
Superficie del tubo que entra en contacto con la sangre
Su valor normal suele estar comprendido entre 5 y 10 minutos.
El tiempo decoagulación permite la detección de trastornos relacionados con la vía íntrinseca o con la vía común de la coagulación.
Esta prueba es poco sensible, ya que no detecta déficits ligeros de factores, por lo que está en desuso.



TIEMPO DE RECALCIFICACIÓN DEL PLASMA

Es el tiempo que tarda en coagularse un plasma, obtenido a través de una muestra de sangre anticoagulada con citrato,
cuando sevuelve a recalcificar.
Para ello, se vierte el plasma en un tubo de vidrío, se le añade una solución de cloruro cálcico(CaCl²) y se incuba la mezcla a 37ºC.
Siendo el tiempo de recalcificación del plasma el transcurrido, desde la adición del cloruro cálcico al plasma hasta la coagulación de éste.
El plasma empleado pude ser PPP o PRP. Si es PRP a esta prueba se le conoce como test de...