Hepatitis Alcoh lica

Ramírez Landín Luz Pamela

Hepatitis Alcohólica
La hepatitis alcohólica es uno de los principales problemas de salud en México. Es una de las causas principales de mortalidad general y la tercera causa en hombres de 15 a 64 años de edad, después de los accidentes y los homicidios. También es una de las principales causas de hospitalización en las instituciones de salud, con elevada tasa demortalidad. Ocurren aproximadamente 20.3 defunciones por cada 100,000 habitantes.
La hepatitis alcohólica es muy frecuente en nuestro medio, según las estimaciones realizadas por la Clínica de Atención a Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA), en el Hospital General de México se ha encontrado una frecuencia de 118/100,000 hombres y de 21/100,000 mujeres, la tercera y quinta décadas de la vidason las más afectadas, 3 de cada 10 alcohólicos padecen hepatopatía por alcohol.
ETIOLOGÁ
El alcohol es una toxina hepática directa. El 10 a 20% de los alcohólicos padecerán hepatitis alcohólica; esto implica una interacción compleja entre factores facilitadores y comorbilidades como el género, factores hereditarios e inmunidad.
La hepatitis alcohólica se origina por la ingestión abundante yprolongada de etanol, puede manifestarse por esteatosis moderada a severa, en general, esta última tiene elevado índice de mortalidad.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
En la Hepatitis Alcohólica la característica histopatológica fundamental es la degeneración en «balón» de los hepatocitos, necrosis en placas, infiltración por polimorfonucleares y fibrosis en los espacios perivenular y perisinusoidal de Disse. Enlos casos más floridos se presentan los Cuerpos de Mallory, pero éstos no son específicos, ni una condición indispensable para establecer el diagnóstico. Al igual que la esteatosis hepática, los cambios histopatológicos en la HA son reversibles al suspender la ingesta de alcohol. Ocurre progresión a cirrosis hasta en el 50% de los pacientes con HA demostrada por biopsia.
Clasificaciónhistológica de la hepatitis alcohólica:
a) Hepatitis alcohólica mínima: Se caracteriza por la presencia de degeneración en «balón» con necrosis de algunos hepatocitos. Hay escasos cuerpos de Mallory e infiltración leucocitaria leve.
b) Hepatitis alcohólica florida: En estos casos hay marcada degeneración en «balón» con necrosis parenquimal confluente y compromiso de la mayoría de las zonascentrolobulillares. La reacción inflamatoria es intensa, con infiltración importante de polimorfonucleares y hay hiperplasia de las células de Kupffer. Generalmente hay presencia de cuerpos de Mallory y fibrosis alrededor de los hepatocitos en «balón» y degenerados.
c) Hepatitis alcohólica severa: Se caracteriza por afección intensa de la zona perivenular, con formación de puentes necróticos centro-centrales ycentro-portales. En casos severos, la necrosis celular origina áreas de colapso, con formación de puentes fibróticos. La denominada necrosis hialina esclerosante se observa en casos extremos como resultado de pérdida masiva de hepatocitos. En fases avanzadas hay desorganización de la arquitectura hepática, quedando el parénquima rodeado de puentes necróticos.
FISIOPATOLOGÍA
Varios órganos soncapaces de metabolizar el etanol; sin embargo, el hígado es el que posee los sistemas enzimáticos más específicos. El mecanismo clave es el acetaldehído que, a grandes rasgos, por estrés oxidativo, provoca la inflamación y daño del hepatocito, la fibrosis y los trastornos en la regeneración. En términos fisiopatológicos, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) juega un papel importante en eldaño hepático inducido por etanol. Desde el punto de vista inmunológico se ha demostrado una compleja red de comunicaciones, extra e intercelulares, que forman circuitos de retroalimentación. En estos circuitos la activación de una señal puede desencadenar una respuesta exponencial a diferentes niveles. Las células implicadas son los hepatocitos, las células de Kuppfer, células de Ito, células...