hepatitis no alcoholica

Guías de la Organización Mundial de Gastroenterología

Enfermedad del hígado graso no
alcohólico y esteatohepatitis no
alcohólica
Junio de 2012

Equipo de revisión
Douglas
Zaigham
Frank
Peter
Aamir
Khean-Lee
Saeed S.
Vasily
Maribel
Manuel
Juan Francisco
Shiv
Davor
Alan B.R.
Muhammed
Justus
Anton

© World Gastroenterology Organisation, 2012

LaBrecque (Presidente)Abbas
Anania
Ferenci
Ghafoor Khan
Goh
Hamid
Isakov
Lizarzabal
Mojica Pernaranda
Rivera Ramos
Sarin
Štimac
Thomson
Umar
Krabshuis
LeMair

EE.UU.
Paquistán
EE.UU.
Austria
Paquistán
Malasia
Paquistán
Rusia
Venezuela
Colombia
México
India
Croacia
Canadá
Paquistán
Francia
Holanda

Guías mundiales de la WGO

HGNA/NASH (versión larga) 2

Contenido
1

Introducción 32

Epidemiología 5

3

Patogenia y factores de riesgo 8

4

Diagnóstico 12

5

Manejo 20

6

Resumen 24

Referencias 25

Lista de tablas
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Tabla 4
Tabla 5
Tabla 6
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
Tabla 13
Tabla 14
Tabla 15

Mortalidad en HGNA/EHNA 4
Identificación clínica del síndrome metabólico 4
Informaciónregional sobre obesidad y sobrepeso (ejemplos
representativos) 6
Sobrepeso y obesidad — resumen de la prevalencia por región (2004) 7
Prevalencias estimadas de HGNA y EHNA 7
Factores de riesgo y condiciones asociadas 9
Cálculo de la resistencia a la insulina 9
Sistema de puntuación de EHNA en la obesidad mórbida 10
Supervivencia de EHNA comparada con la de la esteatosis simple y laesteatohepatitis alcohólica 11
Progresión de la enfermedad de HGNA a EHNA a cirrosis/insuficiencia
hepática y CHC. 11
Sistema de puntuación histológica de la Red de Investigación Clínica
sobre EHNA 14
Estudios para el diagnóstico de hígado graso 15
Cascadas diagnósticas recomendadas según los recursos disponible en
las diferentes regiones 18
Pruebas de seguimiento recomendadas en las diferentesinstancias 22
Cascadas de tratamiento según la disponibilidad de los recursos:
abundantes, intermedios y limitados 22

Lista de figuras
Fig. 1 Prevalencia estimada de la obesidad (IMC > 25) en individuos de sexo
masculino y femenino con edades de 15+ (2010). 6

© Organización Mundial de Gastroenterología, 2012

Guías mundiales de la WGO

HGNA/NASH (versión larga) 3

Fig. 2 La hipótesis de“múltiples ataques” para la esteatohepatitis no alcohólica
(EHNA). oxLDL, lipoproteína oxidada de baja densidad; TLR, receptor tipo
Toll. 9
Fig. 3 Algoritmo de manejo de la HGNA. Basado en Rafiq y Younossi [10]. 16
Fig. 4 Algoritmo para biopsia hepática en pacientes en los que se sospecha HGNA
luego de excluir otras enfermedades hepáticas. 17
Fig. 5 Opciones diagnósticas para HGNA 17

1Introducción

El 21 de mayo de 2010, la 63ª Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la
Salud aprobó una resolución que establecía al 28 de julio como el “Día mundial
contra la hepatitis”, y manifestaba que “este respaldo por parte de los estados
miembros demanda de parte de la OMS el desarrollo de un enfoque integral para la
prevención y el control de estas patologías.” Lasenfermedades eran las hepatitis
virales de A a E. Esta resolución, y una segunda vinculada a la hepatopatía alcohólica,
constituyen la primera declaración formal de la OMS reconociendo que la carga de la
enfermedad hepática representa un problema importante para la salud pública a nivel
mundial. Sin embargo, si bien la hepatitis viral y la hepatopatía alcohólica son
cruciales para la salud mundial,no son la única afecciones responsables de la carga
que representa la patología hepática a la salud mundial (y de hecho, ni siquiera son las
más importantes). En las últimas dos décadas ha ido quedando cada vez más claro que
la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA, o NAFLD por sus siglas en
inglés) y la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA o NASH por sus siglas en inglés)
son...