Hepatitis B

TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN POR HEPATITIS B CRÓNICA

REVISIÓN DE TEMA

Tratamiento para la infección por hepatitis B crónica
Treatment for chronic hepatitis B infection
SANDRA L. VALDERRAMA1, JORGE A. CORTÉS2, SONIA I. C UERVO3, 4

INTRODUCCIÓN
Más de 400 millones de personas en el mundo están infectadas crónicamente por el virus de la hepatitis B (VHB) (1,2). El virus es responsablede 300.000 casos de cáncer hepático cada año, aproximadamente, y de un número similar de hemorragias gastrointestinales y casos de ascitis. La mortalidad atribuible es de 25% (1). La infección por VHB es una de las infecciones más comunes en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una tercera parte de la población está infectada por VHB y, aproximadamente, 5% esta crónicamenteinfectada (1-3). En Colombia la tasa nacional de hepatitis B para el 2002 es de 2,6 por 100.000 habitantes con una mayor frecuencia de infección hacia las costas y la región amazónica (4).
Infectio 2007; 11(4): 201-210

Afortunadamente, existe una vacuna recombinante contra el VHB que ha demostrado una efectividad de 95%. Más de 90 países en el mundo tienen programas de vacunación universal paratodos los recién nacidos (3,5). La vacuna para hepatitis B está incluida en el programa ampliado de inmunizaciones en Colombia desde 1993. El tratamiento para la hepatitis B se encuentra disponible hace, aproximadamente, dos décadas; se utiliza interferón alfa (IFNa) o interferón pegilado (PEG-IFN), o análogos nucleósidos como lamivudina, adefovir, tenofovir o entecavir con el objetivo de disminuiro eliminar la replicación viral (6); el éxito descrito de la terapia está entre el 7% y el 33%. Los principales factores pronósticos de una adecuada respuesta al tratamiento son un título bajo de carga viral y un alto valor de transaminasas al inicio de la terapia (6,7). En los siguientes párrafos resolvemos las preguntas más frecuentes en relación con el tratamiento de la hepatitis B crónica.1 Unidad de Infectología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C. 2 Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C. 3 División de Apoyo de Infectología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C. 4 Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología, E.S.E., Bogotá, D.C.Correspondencia: Jorge Alberto Cortés, Universidad Nacional de Colombia, Carrera 30 Nº 45-03, edificio 471, oficina 317, Bogotá, D.C., Colombia. Teléfono: (571) 316 5000, extensión 15012; fax: (571) 316 5000, extensión 15011 jacortesl@unal.edu.co Fecha de recepción: 29/05/2007; fecha de aceptación; 24/09/2007

V OL . 11 - 4, 2007

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SANDRA L. VALDERRAMA, ET AL

1. ¿CUÁL ES LA HISTORIANATURAL DE LOS PACIENTES CON HEPATITIS B CRÓNICA? Después de una infección aguda por hepatitis B, 90% de las personas que adquieren la infección en el periodo neonatal, 30% en la infancia temprana y 3% a 5% en la edad adulta pueden desarrollar una enfermedad crónica por hepatitis B. El curso de la hepatitis B crónica se puede dividir en cuatro fases, inmunotolerante, inmunoactivo, portador inactivoy reactivación (8-12). La fase inmunotolerante se identifica, principalmente, en las personas que adquieren la enfermedad en el nacimiento o en la infancia temprana; puede durar décadas y se caracteriza por altos niveles de ADN del virus B lo cual refleja alta replicación y mínima actividad inmune. Por esta razón, se observan enzimas hepáticas normales y baja actividad necroinflamatoria; elpaciente está, usualmente, asintomático. Esta fase, generalmente, no se presenta en las personas que adquieren la infección en la adolescencia o posteriormente. Durante esta fase de la enfermedad, por lo general, no existe indicación para el manejo de los pacientes para hepatitis B (11). La segunda fase, o fase inmunoactiva, se caracteriza por la elevación de las transaminasas, los niveles fluctuantes...