Hepatitis

INTERPRETACIÓN DE LA SEROLOGÍA VIRAL EN LAS HEPATITIS
Dr. Antonio Palau
Hospital General. Castellón
Los virus hepatotropos, son los habitualmente causantes de las hepatitis
víricas. Se denominan virus de la hepatitis A (VHA), virus de la hepatitis B (VHB),
virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis D o delta (VHD), virus de la
hepatitis E (VHE). El VHA y el VHE, se transmiten porvía fecal oral, mientras que el
resto lo hacen por vía parenteral. Las hepatitis virales continuan siendo un motivo
frecuente de consulta, pese a los avances en prevención y vacunación.
El diagnóstico de una hepatitis se basa en la anamnesis y en la interpretación
de una elevación de las transaminasas, pero para afinar en la etiología de la misma
utilizamos la determinación en suero demarcadores específicos de estos virus
(antigenos o su genoma) y de anticuerpos desarrollados contra ellos.
La interpretación de la amplia gama de pruebas serológicas no siempre es
sencilla, y a veces esta dificultad se ve reflejada en la solicitud de otras pruebas
serológicas muchas veces innecesarias. Esta interpretación se ve facilitada si se
conocen las vías de infección, replicación e historianatural de la enfermedad.
HEPATITIS A
Virus de la familia Picornaviridae. Se puede encontrar en sangre y heces de
forma transitoria durante la incubación y el inicio de la enfermedad, por ello su
detección es difícil una vez iniciada la clínica. La viremia va paralela a la virucopria. El
título de anticuerpos IgM contra el VHA aumenta al poco de iniciarse los síntomas
alcanzando su valormáximo poco después. Luego disminuyen hasta hacerse casi
indetectables. La IgG anti-VHA aumenta durante la fase aguda y disminuye muy
lentamente durante la convalecencia, pero se mantienen en suero durante décadas, y
sólo se negativizan a edades muy avanzadas
Ac anti-VHA totales:
Hace referencia al conjunto de IgA, IgG, e IgM en suero contra el VHA.
Sus niveles indican si ha habido o continuahabiendo una infección por el VHA y
la resistencia a una posterior infección por el virus.
Los individuos sanos con anti-VHA total positivo, son inmunes, mientras que los
sujetos con anti-VHA total negativo son susceptibles a la infección.
Durante una hepatitis aguda, la obtención de un resultado negativo para anti-
VHA total, excluye al VHA como agente etiológico.
En una hepatitis aguda porVHA casi siempre se obtiene un resultado positivo,
pero no es suficiente para el diagnóstico etiológico, así por ejemplo, en zonas
endémicas donde la mayoría de la población tiene titulos positivos, necesitaré
determinar la IgM anti-VHA para confirmar que se trata de una hepatitis aguda por
VHA y no de otro tipo de hepatitis vírica en un sujeto inmune frente al VHA. En zonas
de bajaprevalencia también se hace necesario determinar el IgM anti-VHA para
confirmar la etiología de la infección. Y al contrario, un resultado positivo para IgM
anti-VHA, debería confirmarse detectando los anti-VHA totales.
La adquisición pasiva en hijos de madres anti-VHA total positivas, hace que
estos se detecten hasta los ocho meses de edad.
La especifidad analítica y clínica del inmunoanalisisenzimático de anti-VHA es
excelente.
IgM anti-VHA:
Cualquier IgM tiene una semivida de cinco días. Aparece en suero al final del
periodo de incubación y permanece durante toda la enfermedad y primeras semanas
de convalecencia. Indica infección actual o reciente por el virus, por lo que es el
marcador de elección para filiar una hepatitis aguda como A
Se desconoce si con la detección de IgM anti-VHAse detectan todos los casos
de infección reciente por VHA. Ante un resultado negativo en una hepatitis aguda,
puede recomendarse una segunda determinación al cabo de unos días.
Normalmente aparece al mismo tiempo que los síntomas clínicos de la hepatitis
A aguda y desaparece en un plazo que oscila de seis semanas a seis meses. Se
desconoce la reacción de los individuos inmunodeprimidos....