hepatitis

Páginas: 5 (1197 palabras) Publicado: 26 de julio de 2013
Enfermedades
hepáticas infecciosas
Actualización
Puntos clave
Las bacterias pueden afectar a la función hepática
por invasión biliar o del parénquima, o
como manifestación sistémica de bacteriemia
o endotoxemia. A esto último nos referiremos
en la presente revisión. La afectación hepática
puede variar desde alteraciones mínimas
de las pruebas de función hepática hasta
el fallohepático con insuficiencia hepatocelular
severa.
Repercusión
hepática en la
infección bacteriana
sistémica
extrahepática
La incidencia de la disfunción hepática en las
infecciones extrahepáticas varía entre el 0,6 y
el 34% de los pacientes con bacteriemia,
mientras que, en pacientes que presentan
shock séptico y fracaso multiorgánico, prácticamente
todos tienen algún grado de disfunciónhepática. En la infancia, la presencia de
ictericia en episodios bacteriémicos es alta y
puede llegar hasta casi el 50% de los casos.
La patogenia de las alteraciones hepáticas halladas
en el transcurso de una infección extrahepática
no está totalmente aclarada y pudiera
deberse a más de un factor, entre ellos:
defectos aislados en la excreción de bilirrubina
conjugada, por lesión hepatocelular,acción
de endotoxinas en infección por gérmenes
gramnegativos, cambios en el flujo sanguíneo
hepático (principalmente, disminución en fases
avanzadas de la sepsis), acción de toxinas
específicas (como Staphylococcus aureus y Clostridium
perfringens) y la asociación en un paciente
del uso de fármacos con potencial hepatotóxico,
nutriciones parenterales o
transfusiones sanguíneas. Lahistología hepática
suele mostrar colestasis intrahepática con
necrosis ocasional, esteatosis e infiltrados celulares
periportales1-3 (fig. 1).
Manifestaciones
clínicas
Suelen ser las típicas del proceso infeccioso
originario (neumonía, infección urinaria u
otros), a las que se añade fiebre, escalofríos,
ictericia y posible hepatomegalia.
Los datos de laboratorio característicos muestran
unaelevación de bilirrubina directa con
un aumento de las fosfatasas alcalinas (FA) y
un aumento moderado de las transaminasas
(tabla 1).
El diagnóstico diferencial hay que realizarlo
con infecciones que afectan específicamente
al hígado y que suelen cursar con elevación de
transaminasas y también con hepatitis tóxicas.
El tratamiento es el del proceso infeccioso
con el antibióticoespecífico tras antibiograma
o, de forma empírica, si lo requiere la gravedad
del cuadro. La resolución de la alteración
hepática es la norma tras la curación de la infección.
Revisaremos algunas de las infecciones más
frecuentes, productoras de alteración hepática.
218 GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2006. VOL. 5 N.o 5
Fiebre con escalofríos
Ictericia
Aumento de bilirrubina directa, fosfatasasalcalinas y transaminasas
Hepatomegalia
Clínica del proceso infeccioso origin
as infecciones bacterianas
sistémicas pueden afectar a
la función hepática.
La liberación de citocinas
por las células de Kupffer
ante el estímulo de
endotoxinas o gérmenes es
el inicio de la cascada
inflamatoria causante de la
alteración hepática.
La disminución de proteínas
transportadoras comoexpresión de la liberación de
citocinas es la causante de
la alteración de la secreción
biliar.
La principal manifestación
clínica de la afectación
hepática es la ictericia,
asociada a un aumento de
las fosfatasas alcalinas y a
un ligero aumento de las
transaminasas.
Lectura rápida
Afectación hepática
por bacterias
entéricas
La fiebre tifoidea, causada por Salmonella
typhi, es una infecciónsistémica que puede
afectar al hígado. Los pacientes pueden presentar
un cuadro similar a una hepatitis, con
fiebre y hepatomegalia. Hasta en un 60% de
los casos (del 1 al 26% en algunas series) se
observan alteraciones de la función hepática
con un aumento moderado de transaminasa
glutamicoxalacética (glutamic oxaloacetic transaminase
[GOT]) sérica e hiperbilirrubinemia
leve. La...
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