Hepatitis

DIVISION RECTORIA Y REGULACION SANITARIA DEPARTAMENTO SALUD DE LAS PERSONAS DEPARTAMENTO EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Dr.FMP/Dra.NAA/Dra.XAS/Dra.IHG/E.U.LAP/Dra.AON/Mat.MChA/Dra.BMD

Nº 556 CIRCULAR 15AD /____34___/ SANTIAGO, 12 de Noviembre 2002

VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS A (CIE 9: 070.1; CIE 10: B15) Y HEPATITIS E (CIE9: 070.5; CIE10 B17.2) La Hepatitis A esuna enfermedad infecto contagiosa que tiene distribución mundial en la que se reconocen tres patrones epidemiológicos: endemicidad alta, media y baja. En Chile, se presenta en forma de endemicidad media, aunque existen diferencias por estrato social con dos patrones de acuerdo al nivel socioeconómico: las personas de niveles mas altos adquieren la enfermedad de manera más tardía que los de nivelsocioeconómico más bajo. En nuestro país ocurren brotes epidémicos cada 4 o 5 años, preferentemente institucionales. Su transmisión, al igual que la Hepatitis E es entérica, a través del consumo de agua y alimentos contaminados con heces de un enfermo. No existen portadores crónicos. Dependiendo de las condiciones, el virus de la hepatitis A permanece estable en el ambiente durante meses. Esinactivado al cocer los alimentos a una temperatura mayor de 85ºC por al menos 4 minutos o desinfectando las superficies contaminadas con hipoclorito de sodio a una dilución de 1%. Debido a que la mayoría de los niños desarrollan una enfermedad asintomática (más del 80%), éstos juegan un importante rol en la transmisión y son fuente de infección. Los adultos en cambio, desarrollan con más frecuenciasintomatología, aunque sólo en un tercio de ellos aparece ictericia1 .

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CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD Descripción Clínica Enfermedad aguda que se presenta con compromiso del estado general, fiebre, náuseas, dolor abdominal, ictericia y sensibilidad del cuadrante superior derecho, acompañado de alteraciones de las pruebas hepáticas y elevación de las enzimas hepáticas, aunque existe una grancantidad de casos subclínicos o anictéricos, especialmente en niños menores. La severidad del cuadro de hepatitis A aumenta con la edad, siendo los grupos más susceptibles los escolares, adultos jóvenes y personas de nivel socioeconómico alto debido a su escasa exposición al virus en la niñez. La hepatitis sintomática ocurre en menos del 10% de los menores de 6 años, en 40-50% entre los 6 a 14años y 70-80% de los mayores de 14 años. La Hepatitis E ocurre más frecuentemente en los adultos jóvenes y es clínicamente indistinguible de la tipo A. Las hepatitis de transmisión entérica ( hepatitis A y E), no desarrollan infección crónica. Período de incubación 28 a 30 días en promedio ( rango de 15 a 50 días) para la Hepatitis A y, 26 a 42 días en el caso de la Hepatitis E. Letalidad La letalidaden ambas formas de presentación, ictérica y anictérica, es menor de 1 por 1000, pero más alta en menores de 5 años y mayores de 50 años donde ésta aumenta a 1,8%1. La Hepatitis E en embarazadas, puede alcanzar una letalidad de 20% si la infección se produce en el tercer trimestre del embarazo. Modo de transmisión De una persona a otra vía fecal-oral (ciclo corto) o por ingestión de agua oalimentos contaminados con heces de un enfermo (ciclo largo). Las verduras que crecen a ras de suelo y los mariscos son unos de los alimentos más frecuentemente implicados en su transmisión. La forma de transmisión de Hepatitis E es también por vía fecal-oral, con brotes relacionados con contaminación de aguas. La dosis infectante es desconocida. Las áreas endémicas son África y Asia y, en las Américas,sólo se ha producido transmisión autóctona en Morelos, México, en 1986. No se han reportado casos en Chile. Período de transmisibilidad La infectividad máxima ocurre durante la segunda mitad del período de incubación y se reduce drásticamente con la aparición de la ictericia hasta desaparecer luego de la primera semana de cuadro clínico en la mayoría de los pacientes. Pueden existir casos de...