hepatitis
Páginas: 2 (329 palabras)
Publicado: 19 de septiembre de 2014
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO
Fecha: 03/04/14 Hora: 12:45Nombre: Gerardo Ortiz Bustamante Edad. 5 años Estado Civil: Soltero
Domicilio: Central poniente, esq 16 norte.
P:
Se trata de paciente preescolar masculino de 5 años de edad queacompañado de su madre ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: enumerélos, ejemplo:
1- Malestar general
2.- Diarrea
3- Nauseas
4.- Ictericia
5.- Orina marrón
DATOSBÁSICOS: De raza blanca, sin escolaridad, nivel socioeconómico bajo, casa de cartón, techo de plástico, no tienen servicio de luz ni agua potable, con insufuciencia de recursos para satisfacer lasnecesidades básicas de la vida.
La madre refiere recoger alimentos de la basura afuera delos restaurantes para llevarlos a consumirlos en casa, no los lava pues no tiene agua potable, la madre cree que a esose deba el problema.
S: padecimiento actual
La madre del paciente refiere decaimiento, diarrea líquida, náuseas por las mañanas sin vómito, orina del paciente se tornó color marrón desde hace dosdías y pigmentación amarillenta de los ojos, y manos.
O: Exploración física
SIGNOS VITALES
HABITUS EXTERIOR: Presentación bajo de peso, desaseado, lloroso, vestido acorde a su nivelsocioeconómico. Lenguaje coherente, orientado en sus tres esferas, fascies de malestar y dolor, posición encorvada, necesita ayuda de su madre para responder al cuestionario.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREAAFECTADA_
Inspección: No masas, no megalias.
Palpación: Abdomen normal, hígado ligeramente abultado.
Percusión No se encuentra matidez en órgano.,
Auscultación: Peristalsis normal.
A:
1.DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: HEPATITIS A
2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HVA
3. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO : HEPATITIS A POR MALA HIGIENE
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: IgM Anti VHA,
PRONÓSTICO:...
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO
Fecha: 03/04/14 Hora: 12:45Nombre: Gerardo Ortiz Bustamante Edad. 5 años Estado Civil: Soltero
Domicilio: Central poniente, esq 16 norte.
P:
Se trata de paciente preescolar masculino de 5 años de edad queacompañado de su madre ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: enumerélos, ejemplo:
1- Malestar general
2.- Diarrea
3- Nauseas
4.- Ictericia
5.- Orina marrón
DATOSBÁSICOS: De raza blanca, sin escolaridad, nivel socioeconómico bajo, casa de cartón, techo de plástico, no tienen servicio de luz ni agua potable, con insufuciencia de recursos para satisfacer lasnecesidades básicas de la vida.
La madre refiere recoger alimentos de la basura afuera delos restaurantes para llevarlos a consumirlos en casa, no los lava pues no tiene agua potable, la madre cree que a esose deba el problema.
S: padecimiento actual
La madre del paciente refiere decaimiento, diarrea líquida, náuseas por las mañanas sin vómito, orina del paciente se tornó color marrón desde hace dosdías y pigmentación amarillenta de los ojos, y manos.
O: Exploración física
SIGNOS VITALES
HABITUS EXTERIOR: Presentación bajo de peso, desaseado, lloroso, vestido acorde a su nivelsocioeconómico. Lenguaje coherente, orientado en sus tres esferas, fascies de malestar y dolor, posición encorvada, necesita ayuda de su madre para responder al cuestionario.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ÁREAAFECTADA_
Inspección: No masas, no megalias.
Palpación: Abdomen normal, hígado ligeramente abultado.
Percusión No se encuentra matidez en órgano.,
Auscultación: Peristalsis normal.
A:
1.DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: HEPATITIS A
2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HVA
3. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO : HEPATITIS A POR MALA HIGIENE
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: IgM Anti VHA,
PRONÓSTICO:...
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