HEPATITS B

Guía de Referencia
Rápida
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección
Crónica por Virus de Hepatitis B

GPC
Guía de Práctica Clínica
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Diagnostico y Tratamiento de la Infección Crónica por Virus de Hepatitis B

Guía de Referencia Rápida
Clave CIE 10 B18.1 Hepatitis Viral Tipo B Crónica, sin Agente Delta
GPC
Diagnostico yTratamiento de la Infección Crónica por Virus de Hepatitis B
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La hepatitis B crónica es una enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado causada por la infección persistente
por virus de la hepatitis B, el cual es un virus DNA, hepatotropo, perteneciente a la familia hepadnaviridae. La
hepatitis B crónica puede subdividirse en HBeAg positivos y HBeAg negativos. Loscriterios diagnósticos para la
infección crónica por el VHB incluyen: persistencia de la infección (HBsAg +) superior a 6 meses, nivel de DNA del
VHB > 104 copias/ml, niveles de ALT/ AST persistentemente o intermitentemente elevados y evidencia de hepatitis
crónica con moderada o severa necroinflamación en la biopsia hepática.

PREVENCIÓN PRIMARIA
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Ennuestro país se estima que 1.7 millones de mexicanos, han presentado infección por este virus y 107,000 son
portadores crónicos
A pesar de que en México existe baja endemicidad para el VHB, las personas infectadas pueden continuar
transmitiendo la infección por VHB. Esto genera la necesidad de emplear estrategias específicas que lo limiten,
tales como: regulaciones de bancos de sangre, programasde vacunación, cumplimiento de normas y
procedimientos sanitarios, métodos de esterilización en los hospitales y clínicas, incluidos los dentistas
El virus de hepatitis B (VHB) se transmite vía perinatal, percutánea y por contacto sexual, así como por contacto
estrecho persona-persona, presumiblemente cuando existen heridas en la piel, particularmente en niños y en
áreas endémicas
En eladulto, el riesgo de desarrollar infección crónica por el VHB, después de una exposición aguda es del 5%
La transmisión vertical ocurre en 90% de los embarazos de las madres con HBeAg positivo y en cerca del 10%
de las que tienen positivo el HBsAg. Mas del 90% de los recién nacidos infectados llegan a ser portadores
crónicos
La transmisión vertical del VHB se reduce en un 90% con la aplicación de lainmunoglobulina específica para
hepatitis B, razón por la cual los recién nacidos de madres infectadas por el VHB deben recibir inmunoglobulina
específica y vacuna contra el virus de la hepatitis B, de forma inmediata al nacimiento (eficacia del 95% en la
prevención de la transmisión perinatal del VHB)
La vacuna contra la infección por VHB se aplica en tres dosis por vía intramuscular a los0, 1 y 6 meses. Produce
anticuerpos protectores en aproximadamente el 30% - 55% de los adultos sanos < 40 años después de la primera
dosis, del 75% después de la segunda dosis y > 90% después de la tercera dosis
La edad > 40 años, el tabaquismo, la obesidad, el inmunocompromiso (VIH, pacientes con transplante y
hematológicos) y los factores genéticos disminuyen la respuesta a la vacuna contraVHB
La vacunación debe ofrecerse en principio a personas no vacunadas en riesgo de infección y a los grupos de alto
riesgo
Se debe evaluar la respuesta a la vacunación en las personas que mantienen un riesgo alto de infección (hijos
de madres portadores de HBsAg, trabajadores de salud, pacientes en diálisis y compañeros sexuales de portadores
del VHB). La prueba de respuesta a la vacunacióndebe tener títulos séricos de anticuerpos (anti –HBs) > 10
UI/L, idealmente >100i.u./l) entre 4 a 12 semanas después de la última dosis
La prueba post-vacunación se debe realizar entre los 9 y 15 meses de edad en los bebés de madres portadoras y,
dos meses después de la última dosis en las demás personas

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