Hepatopati

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

7.- HEPATOPATIA ALCOHÓLICA DEFINICIÓN Y GENERALIDADES. La enfermedad hepática relacionada con el consumo de alcohol se clasifica desde el punto de vista patológico en tres formas: Hígado graso (esteatosis), hepatitis alcohólica y cirrosis. Existe sobreposición considerable entre estas tres entidades. La biopsia hepática puede dar indicios de las tresformas de hepatopatía alcohólica. Esteatosis y hepatitis representan grados variables de lesión, pero no son requisitos para el desarrollo de cirrosis. La esteatosis suele ser benigna, asintomática y reversible con la abstinencia. En su mayor parte. La morbilidad y la mortalidad por la enfermedad hepática relacionada con el abuso de alcohol se deben a hepatitis y cirrosis. La hepatopatia detrascendencia clínica es mas frecuente en los varones que en las mujeres, en una razón de 3:1 y la incidencia máxima se registra entre el quinto y el sexto decenios de la vida, por lo general después de por lo menos 10 años de abuso de etanol. La cantidad de este que se requiere para producir hepatitis o cirrosis varia según el individuo, pero se ha relacionado con cirrosis aun consumo de apenas 40 g/día(lo que equivale a 4 cervezas de 350 ml, cuatro copas de vino de 120 ml o 120 ml de licor de 80º prooff) durante 10 años. La oxidación del etanol origina aumento del consumo de oxígeno, lo mismo que del cociente NADH/NAD+. En consecuencia, se inhibe la oxidación de los ácidos grasos, lo que origina acumulación de grasa que, junto con el tráfico y la excreción alterada de proteínas, culmina entumefacción del hepatocito. El aumento de la demanda de oxígeno y el flujo sanguíneo trastornado por los sinusoides en caso de tumefacción del hepatocito pueden producir isquemia relativa, ante todo en las zonas pericentrales. Los radicales libres de oxigeno que se forman por la inducción del citocromo P-450 pueden contribuir también a la lesión celular. El acetaldehído tiene capacidad de alterar lamembrana y los elementos cito esqueléticos. Se ha relacionado también una mayor producción de colágena. Todas estas alteraciones metabólicas interactúan probablemente con citosinas (p. ej. Factor del crecimiento derivado de las plaquetas, factor de necrosis tumoral e interleucinas) para producir necrosis celular y fibrosis. Según el curso clínico se puede clasificar como: Hepatitis alcohólicaasintomática Hepatitis alcohólica aguda Hepatitis alcohólica colestasica Hepatitis alcohólica fulminante Hepatitis alcohólica agua asociada a cirrosis CLÍNICA Abarcan un gran espectro, desde la hepatomegalia leve asintomática del hígado graso hasta la insuficiencia hepática de la hepatitis alcohólica fulminante o de la cirrosis alcohólica. Aunque habrá algún paciente asintomático, en general, lo quesufren hepatitis alcohólica experimentan fiebre, anorexia, malestar general y dolor abdominal. En su mayor parte, a la exploración física muestran datos como ictericia, hepatomegalia hipersensible y angiomas en araña. Los casos graves conllevan pruebas de hipertensión porta, entre ellas esplenomegalia, ascitis, encefalopatía y agrandamiento de las venas colaterales del abdomen. Aunque 60 a 70% de lospacientes que ingresan en el Hospital con hepatitis alcohólica tiene cirrosis simultánea en la biopsia, puede sobrevenir hipertensión porta en ausencia de pruebas histológicas de cirrosis. Estos individuos pueden manifestar cirrosis alcohólica sin llegar a las etapas de estatosis o de hepatitis alcohólica de importancia clínica. En el momento del diagnostico 10-20% de los que experimenta cirrosisestán asintomáticos, pero la mayoría se quejara de problemas inespecíficos, como perdida de peso, malestar general, desmedro o complicaciones de la hipertensión porta (p. ej., ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, hemorragia por varices y encefalopatía hepática). Los pacientes con todas las formas de hepatopatia alcohólica en especial hepatitis y cirrosis alcohólica, suelen tener los...