heptitis A

HEPATITIS VIRALES
CEFA 2011
Etiopatogenia microbiológica
Instituto de Higiene
Fac. de Medicina - UDELAR
Dr. Héctor Chiparelli
Médico Microbiólogo - Virólogo

Definición


La hepatitis es una enfermedad caracterizada
por infiltrado inflamatorio difuso del tejido
hepático, con o sin necrosis, y causada por
diferentes agentes:



infecciosos,
químicos,
tóxicos y



autoinmunes.




Hepatitisviral




Infección viral del hígado causada por
 Virus con replicación hepatotrópica específica (A,
B, C, D, E,…..)
 Infecciones virales sistémicas que afectan
también al hígado (CMV, EBV, Flavivirus, etc.)
Desde el punto de vista clínico-evolutivo





Hepatitis aguda
Hepatitis crónica

Desde el punto de vista clínico


Asintomático ……………… Fulminantes

Atención !!!!


la clínica asícomo las lesiones histológicas causadas
por los distintos agentes etiológicos son casi
idénticas…… pero









las vías de transmisión,
la prevalencia,
la duración del período de incubación,
el tratamiento y
la evolución
son variables y dependientes de los agentes
asociados

se hace imprescindible su identificación

Hepatitis A


CARACTERISTICAS
 Virus de ARN monocatenario de
polaridadpositiva, desnudo
 Familia Picornaviridae
 Un tipo antigénico
 Cultivable

Patogenia
Penetración vía oral

Heces

Excreción biliar

Multiplicación en
orofaringe y mucosa
intestinal

Viremia

Multiplicación
en hígado
Lesión por mecanismos
inmunopatológicos

Hepatitis A.
Distribución geográfica

Anti-HAV Prevalence
H ig h
In termediate
Low
Very L o w




Condiciones socioeconómicas ysanitarias
Higiene ambiental deficitaria facilita transmisión fecal-oral

Antecedente nacional

Métodos de Estudio y Diagnóstico de
Hepatitis A
Historia natural típica
M.E.,
Técnicas
moleculares

Test inmunoenzimático

Período de incubación

Titulo

Síntomas

0

ALT
Anticuerpos totales
Anti VHA

Partículas
virales

1
1

2

Anticuerpos IgM
anti VHA

3

4

5

6

12

Meses después de la exposición

24Prevención y Control




Inmunización pasiva y activa
Medidas de higiene personal y
colectiva

Hepatitis por virus E
 Hepatitis entérica por virus de ARN de polaridad
positiva. Familia Caliciviridae
 Alta prevalencia: India, China, México y Africa del
Norte
 Fuente de infección: humano infectado, otras especies:
cerdos
 Clínica: 5% en adultos
 Mortalidad elevada en mujeres embarazadas.
 Nohay vacuna

Diagnóstico serológico y molecular de
virus E

Técnicas
moleculares
en sangre y en
materia fecal

Investigación realizada por:
Dr. J.C. Russi
Lic. S. Mirazzo
Dr. J.R. Arbiza
Sección Virus – Fac. de Ciencias

HEPATITIS POR VIRUS B


Características




Familia Hepadnaviridae
Genoma pequeño de ADN (alto grado de compactación)
Biología molecular compleja (incluye etapa detranscripción reversa)

hbvlifecycle.exe

Morfología y estructura

Antígeno de superficie
(HBsAg)

VIRIÓN

ESFERA
FILAMENTO

M.E. de suero de paciente
infectado por virus B

Patogenia
INFECCION POR EL VIRUS B
AGUDA
FULMINANTE
MUERTE

CRONICA
RECUPERACION

LEVE

RECUPERACION

SEVERA
CIRROSIS

CHC

HVB
B
CEL. PLASMATICAS
Ac.
“CLEARANCE”
DEL VIRUS

MACROFAGOS
LTH
CITOQUINAS
(-)EXPRESION DE GENES
VIRALES YREPLICACION

HEPATOCITOS
CEL.T CITOTOXICAS
APOPTOSIS
DESTR UCCION
CEL. INFECTADAS

100

80

80

60

60

Infección crónica

40

40

20

20
Infección sintomática

0

0
Recién
Nacido

1-6 meses

7-12 meses
Edad de infección

1-4 años

> De 4 años y
adultos

Infección sintomática (%)

Infección crónica (%)

100

Curso evolutivo de la infección vs
edad

Epidemiología


Transmisión




Percutanea o parenteral (I/M, I/V, tatuajes, etc.)
Sexual
Vertical

Grupos de riesgo







Hemodializados
Usuarios de drogas
Adultos homo o heterosexuales con más de una
pareja
Personas con riesgo ocupacional
Adolescentes

Prevalencia de Antígeno de Superficie del
Virus de Hepatitis B HBsAg

Uruguay:
país de baja
prevalencia (<0.5%)
Datos de Banco de
Sangre

Infección crónica por virus B....