Heridas complejas

Ambientales

HERIDAS COMPLEJAS
(Dr. Javier Montón Echeverría; Residente de 5º año de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, HVC. E-mail: contacto@drmonton.com)

Por sus características o localización, ciertas heridas deben ser evaluadas y tratadas
por el especialista. Se pretende en este capítulo esbozar las líneas generales que debe seguir
quien atienda inicialmente al paciente que presentaeste tipo de lesiones.

CARACTERÍSTICAS GENERALES
Pérdidas de sustancia
Siempre que aparece una solución de continuidad en la piel, quedan expuestas las
estructuras subyacentes (grasa, cartílago e incluso hueso allí donde éste sea superficial).
Además, habitualmente los bordes de la herida se separan. Esto no quiere decir que exista
pérdida de sustancia; al contrario: en más del 95% de las heridasque llegan a urgencias no
existe ningún tipo de pérdida de sustancia, si exceptuamos las abrasiones.
Cierre de la herida y desbridamiento
Tal y como se ha comentado anteriormente, las heridas se consideran contaminadas si
ocurre cualquiera de las siguientes circunstancias:
1) Que en el foco cruento se encuentren gran cantidad de detritos o cuerpos extraños
(tierra, hierba, piedras, cristales,etc.).
2) Que la herida presente gran cantidad de tejido desvitalizado (músculo necrosado,
tendones esfacelados, etc.).
3) Que la herida haya sido producida por un agente contaminado o incluso séptico:
mordedura, herida por asta de toro, etc.
4) Que hayan transcurrido más de 6-12 horas desde su producción. Pasado este
tiempo se acepta que las bacterias han tenido tiempo de colonizar la herida.
Encualquiera de las circunstancias anteriores, si intentamos cerrar la herida
primariamente la posibilidad de infección es muy elevada, por lo que siempre habrá que
realizar:
1) Desbridamiento de tejidos necrosados (el famoso ‘Friedrich’ de la herida).
2) Lavados con abundante suero, jabón antiséptico, etc., arrastrando partículas y
esfacelos.
3) Vacunación antitetánica (ver capítulo de heridassimples).
4) Instauración de antibioterapia profiláctica de amplio espectro:
a. Ver guía Sanford 2005, Medimécum, etc.
5) Planteamiento de si, con las maniobras que hemos realizado, se puede cerrar la
herida o no.
a. La cara es la zona mejor vascularizada del cuerpo por lo que el riesgo de
infección es menor; si a esto añadimos la secuela estética que se produce si
dejamos cicatrizar por segunda intención,implica que casi siempre
intentemos realizar suturas primarias, incluso habiendo transcurrido 12 – 24
horas de la lesión.
b. En las heridas por mordedura humana o por animales se intenta evitar casi
siempre la sutura primaria debido al alto riesgo de infección. De nuevo la
cara sería una excepción.
c. En las heridas de la mucosa oral la curación por segunda intención es
bastante agradecida(especialmente múltiples heridas con pequeños trazos,
o en las puntiformes). En caso de suturar, se elige un hilo reabsorbible de 3 ó
4/0.

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HERIDAS CERVICOFACIALES
Cara
La cara y el cuero cabelludo poseen una excelente irrigación sanguínea. Por ello, son
regiones más resistentes a las infecciones, y no resulta imprescindible el empleo deantibioterapia. El desbridamiento de tejidos debe ser limitado.
1. Párpado
Habrá que evaluar siempre la agudeza visual y posibles lesiones tanto
intrínsecas (perforaciones, erosiones corneales, Tyndall) como extrínsecas
(musculatura ocular, marco óseo, vías lagrimales). Es imprescindible consultar
con el especialista en Oftalmología.
La sutura se realiza con hilo no reabsorbible de 6/0. Si es necesarioreparar musculatura orbicular, sutura reabsorbible de 5-6/0. La conjuntiva no
suele necesitar sutura. Los puntos pueden retirarse a los 5 días.
En las heridas del párpado superior puede que no sea necesaria la sutura,
siempre que los bordes de la herida queden en contacto con la apertura ocular.
Basta entonces con un apósito adhesivo.
Los párpados se edematizan muy fácilmente. Aplicar frío local...