Heridas Infecciones Quirurgicas

Entendemos por contaminación la presencia de microorganismos en las superficies del cuerpo humano que funcionando como cubiertas, lo limitan del medio exterior: unas son externas como la piel y otras internas como las mucosas de las cavidades orgánicas. Cuando en una herida se depositan gérmenes patógenos, se considera contaminada.
Entendemos por infección la proliferación de los microorganismosen el seno de los tejidos en número suficiente para desarrollar la capacidad agresiva necesaria para inducir fenómenos inflamatorios locales como respuesta. Algunos microorganismos actúan liberando sustancias tóxicas por ellos elaboradas (exotoxinas), desde el lugar en que han sido inoculados. A partir de la respuesta inflamatoria local se estimulan mediante la liberación de numerosos mediadores,varias respuestas generales que pueden abocar a un estado séptico generalizado

En muchos pacientes, las medidas locales, como drenaje y desbridamiento es todo lo que se necesita en estas infecciones, sin embargo, en los casos más severos, el tratamiento antibiótico empírico puede evitar complicaciones serias como septicemias y fasceítis necrotizante.
Factores que intervienen en la génesis deuna infección.-

A.    Factores Endógenos.-
•    Edad: Los extremos de la vida
•    Enfermedad preexistente: Múltiples de acuerdo a valoración ASA (I-V)
•    Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%
•    Obesidad: Tasa 13,5%
•    Duración de la hospitalización: Preoperatorio
•    Operaciones abdominales: Sitio del abdomen
•    Lesiones malignas
•    Infecciones en sitios remotos
•   Desnutrición
•    Tabaquismo
B.    Factores Exógenos.-
•    Duración de la operación,
•    Perforación en los guantes,
•    Procedimientos de urgencia,
•    Contaminación por el aire.
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
Defensas del hospedero

Los mamíferos tienen varios niveles de mecanismos endógenos de defensa que previenen la invasión microbiana, limitan la proliferación de microbios en elhospedero y contienen o erradican los microbios invasivos. Incluyen defensas específicas de cada sitio que funcionan en el plano hístico y componentes que circulan con libertad por el cuerpo, tanto en la sangre como en la linfa. Las defensas sistémicas del hospedero confluyen en un sitio de infección, un proceso que inicia de inmediato con la introducción de microbios en un área estéril del cuerpo.La perturbación de uno o más componentes de estas defensas (p. ej., por inmunosupresores, enfermedad crónica y quemaduras) puede tener un efecto negativo sustancial en la resistencia a la infección.
La entrada de microbios al hospedero mamífero se impide por la presencia de varias barreras que tienen una superficie epitelial (tegumento) o mucosa (vías respiratorias, digestivas y urogenitales). Sinembargo, la función de barrera no se limita sólo a las características físicas: las células de la barrera del hospedero pueden secretar sustancias que limitan la proliferación bacteriana o previenen la invasión. Además, los microbios residentes o comensales (microflora endógena o autóctona del hospedero) adheridos a la superficie física y entre sí pueden impedir la invasión, sobre todo demicroorganismos virulentos (resistencia a la colonización).
La barrera física más extensa es el tegumento o piel. Además de la barrera física que impone la superficie epitelial, la piel aloja su propia microflora residente que bloquea la unión e invasión de los microbios no comensales. Los microorganismos también se controlan con sustancias químicas que liberan las glándulas sebáceas y con eldesprendimiento constante de las células epiteliales. Las enfermedades de la piel (p. ej., eccema y dermatitis) se relacionan con crecimiento excesivo de microorganismos comensales de la piel y las roturas de la barrera siempre permiten la introducción de estos microorganismos.
Las vías respiratorias tienen varios mecanismos de defensa que facilitan el mantenimiento de la esterilidad en los bronquios...