heridas por arma de fuego

ARTICULO DE REVISION JAAOS
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO TRANSABDOMINAL
DE LA CADERA Y PELVIS


Las Heridas de bala transabdominal del ingles (Transabdominal gunshot wounds (GSWs) de la cadera y la pelvis son aquellas que atraviesan el sistema gastrointestinal antes de entrar en la pelvis y / o cadera. Estas lesiones pueden ser contaminadas por contenido intestinal. Algunas requieren unaintervención quirúrgica urgente, mientras que otras pueden ser manejadas sin cirugía. Una atención primaria hemodinámica es de prioridad. Después de obtener la estabilidad hemodinámica y atender las lesiones abdominales, una segunda atención debe ser evaluación de las lesiones de cadera y de los sistemas genitourinario y vascular. La literatura disponible muestra que las GSW transabdominal con lacontaminación intra-articular deben ser desbridadas y realizar un aseo de urgencia; las lesiones extraarticulares con fracturas estables, se puede manejar con la observación y antibióticos empíricos. La extensión de la lesión de los tejidos blandos dicta la necesidad de desbridamiento de heridas. las Balas alojadas intra-articularmente se deben de extraer, y de los proyectiles alojados en otrossitios se puede precindir de su extracción.

INTRODUCCION

En los Estados Unidos, el número de lesiones y muertes por armas de fuego
es cada vez mayor. Según la edición más reciente de la US National
Vital Statistics Reports, Los Datos preliminares para el número total
de las muertes por armas de fuego en 2010 fue de 31.672, en segundo lugar solamente a los relacionados para accidentes devehículo de motorizado. El
más reciente informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre la vigilancia de las muertes violentas en 2008 muestra que el 48,4% de las muertes fueron causadas por armas de fuego, las intoxicaciones en
un distante segundo lugar con 19,1% . El aumento de la violencia relacionada con las pandillas y la disponibilidad de las armas de fuego enlugares de venta de las mismas a perjudicado a niños ya que corren mayor riesgo de sufrir lesiones
y la muerte por heridas de bala (GSW). Un reciente estudio transversal mostró una diferencia estadísticamente significativa entre la disponibilidad de las armas y las
muertes por armas de fuego no intencionales, homicidios y suicidios entre los niños de 5 a 14 años.
Los avances en el tratamientomédico de las heridas de bala han permitido la
la supervivencia de muchos que de otra manera habrían muerto antes de llegar a un servicio de traumatología. Muchas de estas lesiones son causados por pistolas de baja velocidad y otras por rifles y armas de alta velocidad. Cada tipo de arma de fuego tiene una balística única y patrones de lesión que se deben de tener en cuenta en el manejo de estaslesiones.





HERIDAS TRANSABDOMINALES POR ARMA DE FUEGO DE LA CADERA Y
PELVIS

Muchos de los principios fundamentales en el tratamiento de un traumatismo penetrante, especialmente de la cadera y la pelvis, vienen de la experiencia de los tiempos de guerra Por lo general, este tipo de lesiones durante la guerra fueron
de alta velocidad presentando heridas con severa cavitación porlos misiles y severa contaminación por el contenido gastro intestinal de todo el trayecto de la herida. Aproximadamente el 10% de los pacientes con heridas abdominales
durante la Segunda Guerra Mundial también tuvieron lesiones en la pelvis osea. Más recientemente datos faciltados por el Ejército de los EE.UU.
en donde una sola brigada de combate que participo en la Operación LibertadIraquí , presento en sus soldados un total de 176 lesiones musculoesqueléticas derivadas del combate en un período de 15 meses; 13,6% de estas lesiones fueron atribuidas a GSW. En otro estudio de relacionado, las lesiones pélvicas penetrantes por heridas de combate, el 86% fueron por GSW de alta velocidad, de estas las que presentaron la mayor tasa de mortalidad (33%) se encontró en...