HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Son las producidas por sus proyectiles.
La interacción de los proyectiles en el cuerpo humano causan una herida que tiene tres componentes:
Orificio de entrada
Trayecto
Orificio de salida
Las heridas por arma de fuego se dividen en:
Heridas por proyectiles de armas de fuego ligeras:
Heridas por bala
Heridas por perdigones y postas
Heridas por proyectiles deartefactos explosivos
Heridas por metralla
Orificio de entrada
La forma depende de:
la distancia a la que se ha efectuado el disparo:
Cercano: orificio irregular
Lejano: oficio redondeado u oval
Fibras elásticas cutáneas
Está delimitado por el Anillo de FISch (anillo externo o de enjugamiento y anillo interno o cintilla de contusión).
Hay equimosis alrededor del orificio de entrada
Si esdisparado a corta distancia, la piel que rodea el orificio presenta “tatuaje”, constituido por : Quemadura, negro del humo y granos de pólvora.
Trayecto
 Onda de shock: corresponde al sonido del proyectil cuando choca en el tejido, precede a la bala, tiene muy poca capacidad de afectación
 Cavidad temporal: acompaña al proyectil en su penetración, la capacidad de causar lesiones depende deltejido desplazado (mayor lesion en higado y bazo)
 Cavidad permanente: trayecto de la herida, se corresponde con el desgarro tisular
Orificio de salida
Presenta aspecto de herida simple o estrellada, de diámetro mayor que el orificio de entrada. Si no existe indica que el trayecto es ciego y la herida se llama “en fondo de saco”
Fisiopatología
1.a.1. Heridas por bala no complicadas
Suelenafectar a extremidades, los tejidos lesionados son blandos como piel y tejido celular s.c., aponeurosis y tej. Muscular esquelético. En estos tejidos en proyectil causa herida contusa.
El componente de contusión que rodea la solución de continuidad hace que se considere evolutiva. La evolución ocurre en el periodo postraumático precoz y depende de la progresión a necrosis.
El objetivo de laRespuesta Inflamatoria e limpiar el tejido desvitalizado y las bacterias por eso hay VD que aumenta el flujo sanguineo local y la infiltración por exudado y leucocitos.
El exudado causa edema local que puede producir un Sd. Compartimental, que se puede prevenir realizando apertura amplia del trayecto y con escisión tejido desvitalizado. (tto ideal), pq se considera que se reduce la activación delos mecanismos de defensa y se favorece la formación de nuevos capilares y así tras 4-7 dias puede ser cerrada y se cura sin complicaciones
Se usa el método de “las cuatro ces” (color, consistencia, contractilidad y circulación), para valorar la viabilidad o no del ms esquelético.
Complicaciones: Sepsis y gangrena gaseosa que se evitan realizando escisiones limitadas, amplias incisiones queimpidan Sd compartimental, Antb amplio espectro y profilaxis del tétanos.
La sutura se difiere para que el organismo forme una barrera de fibrina hasta que a los 10 dias se expulsa la capa de tejido necrosado impregnado de bacterias y si se sutura, esta capa no puede ser expulsada y se forma un Absceso.
La Angiogénesis es otro mecanismo defensivo contra la infección, en los primeros dias proliferanlos capilares que aportan elementos defensivos.
1.a.2. Heridas complicadas
Son las que penetran en las cavidades del organismo, cervico-faciales y que producen en miembros lesiones neurovascuares y óseas.
Los pctes tienen alto riesgo de shock y parada cardiorespiratoria. Need profilaxis o tto urgentes.
CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Se puntuan los siguientes factores:
E(entrada): la dimensión máxima del orificio de entrada se mide en cm.
S (salida): igual que de entrada, si no hay orificio de salida, es igual a cero
C(cavidad): si se pueden introducir dos dedos antes de la escisión. 0 ó 1.
F(fractura): 0 (no hay), 1(fractura simple), 2(fractura conminuta)
V(lesión estructuras vitales)
M(cuerpos extraños metálicos)
ASISTENCIA PRIMARIA CONVENCIONAL A LOS...