Heridas por mordeduras

HERIDAS POR MORDEDURAS

¿Cuáles medidas de apoyo han demostrado ser decisivas para el éxito o el fracaso en el tratamiento de algunas heridas por mordedura?
Afortunadamente el 80 % de las heridas por mordeduras carecen de gravedad, pero representan el 1% de las consultas de urgencias y el 10% requieren suturas y control ambulatorio.
Como medidas de apoyo primario se deben realizar:
Elmanejo de éstas heridas comienza con un buen interrogatorio y examen físico para descartar lesiones asociadas. Es importante determinar el tiempo transcurrido entre el suceso y la consulta.
Durante el examen físico se deben evaluar la localización, profundidad y tipo de mordedura; la función tendinosa y nerviosa de la extremidad; la presencia de signos blandos o duros de lesión vascular; el probablecompromiso articular.
Las heridas de cabeza, cara y cuello frecuentemente van más allá de simples laceraciones; una cuarta parte de los pacientes sufren fracturas del cráneo y de los huesos faciales. Por todo esto, éstos pacientes se deben manejar inicialmente como un paciente pediátrico politraumatizado.
El acto más importante para reducir la posibilidad de infección es la limpieza adecuadade las heridas con grandes cantidades de solución fisiológica estéril, la utilización de una jeringa de 60 cc con una aguja o con una sonda, permite realizar un lavado a presión que ayuda a reducir el inóculo bacteriano. En los niños este procedimiento debe realizarse bajo anestesia general.
Si el área de la mordedura está sangrando activamente, aplique presión directa con un trozo de tela limpioy seco para parar la hemorragia.
Se debe realizar desbridamiento meticuloso de la lesión cuando sea necesario.
El manejo del edema perilesional es una de las medidas más importantes. Se debe mantener la extremidad en alto.
La presencia del Clostridium tetani es constante en las lesiones por mordeduras. Se administra la inmunización contra el tétanos cuando se desconocen antecedentes devacunación, o si han transcurrido más de cinco años desde un refuerzo o vacunación antitetánica.
La decisión de administrar la vacuna contra la rabia debe ser rápida, y debe basarse en la evaluación de riesgos, de los cuales, la posibilidad de enfermedad del animal es el más importante. En el caso de mordedura por un animal con rabia confirmada, por un animal salvaje como el zorro o un murciélago, o porun animal desconocido o callejero que huye y que no puede ser observado; se debe aplicar la vacuna antirrábica.
Es posible efectuar el cierre de una herida por razones cosméticas (en la cara) o mecánicas. Estas deben tener menos de 8 hs de evolución. Nunca se debe cerrar una herida infectada y las heridas de la mano generalmente no se cierran para evitar la posibilidad de una infección de“espacio cerrado” que puede llevar a la pérdida de su función.
Se debe prescribir  antibioticoterapia, teniendo en cuenta la flora oral de la especie mordedora. Se trata de un manejo profiláctico/empírico, el cual puede ser modificado de acuerdo al resultado posterior de los cultivos.
¿Qué tipos de mordeduras humanas tienen mayores probabilidades de ocasionar complicaciones infecciosas?
Las mordedurashumanas son de más seriedad que las mordeduras por animales y tienen mayor tendencia a infectarse. Los pacientes con mordeduras humanas tienden a ir a consulta tardíamente, cuando ya se ha establecido la infección. (Los pacientes que consultan después de ocho horas de sufrir una mordedura se considera que tienen una infección establecida). Las consecuencias de una herida por mordedura van desdeescoriaciones de la piel y lesiones menores hasta celulitis, sepsis y muerte.
La posibilidad de complicaciones depende de la manera como se produce la lesión, por eso se han clasificado en las siguientes categorías categorías:
a. Lesiones de puño cerrado o mordeduras de pelea: La lesión característica y más peligrosa de la mordedura humana, es el mecanismo puño- diente. Esta lesión ocurre...