Heridas producidas por mordeduras y picaduras de animales

Introduccion

Cuando llega la época estival aumenta el número de mordeduras y picaduras por seres vivos que usualmente invernan el resto del año. Arañas, escorpiones, serpientes e insectos encuentran en el hombre, más en contacto con la naturaleza en estas fechas, una presa fácil donde inyectar sus venenos. Por fortuna, en nuestro país, la mayoría de los casos son leves; siendo los síntomaslocales los predominantes; aunque no por eso debemos obviar la gravedad que en ciertos pacientes hipersensibilizados o con especiales características puede suponer una agresión por estos animales. En el siguiente artículo se describen los síntomas que pueden originar, tanto a nivel local como sistémico, y las posibles complicaciones o enfermedades en que pueden derivar, así como su prevención. Deigual modo veremos la conducta general a seguir ante cualquier herida debida a su ataque, haciendo especial hincapié en la actitud ante las afecciones sistémicas revestidas de gravedad.

Desarrollo

Las agresiones al humano por parte de otros seres vivos condicionan una respuesta me-diada por tres mecanismos:
1. Por acción directa del contacto con el animal o la sustancia inyectada, que puedeoca-sionar trastornos "in situ" y a distancia.
2. Por reacciones inmunológicas.
3. Por transmisión de diversas enfermedades y facilitando la sobreinfección.
A continuación, dividido en dos bloque claramente diferenciados, mordeduras y picaduras, se van a exponer las lesiones y potenciales complicaciones que pueden aparecer ante el ataque de ciertos animales, y la conducta terapéutica a seguirTabla 1: Esquema del artículo
• MORDEDURAS 1. Mordeduras por animales potencialmente rabiosos
2. Mordeduras por serpientes: víboras, culebras.
3. Mordedura por humanos.
• PICADURAS 1. Picaduras por insectos: abejas, avispas.
2. Picaduras por artrópodos: arañas, aracnoides, escorpiones.
3. Picaduras por animales marítimos: medusas.

Mordeduras
Las mordeduras son consideradasgeneralmente como heridas de tipo contuso o pun-zante, que comprometen a la piel y se pueden acompañar de lesiones de estructuras muscu-lares, nerviosas, vasculares, etc., pudiendo dar clínica de carácter sistémico, además de la local.
En el manejo de las mordeduras existen unas normas generales de actuación que in-cluyen la limpieza antiséptica, el desbridamiento de los bordes de la herida sin suturary la prevención de posibles infecciones (tabla 2). Sin embargo, dependiendo del tipo de agresor, se pueden plantear distintos problemas clínicos: rabia, intoxicaciones por veneno y otros como a continuación se expone.
Tabla 2: Normas generales de actuación ante una herida por mordeduras
• EXPLORACION DE LA HERIDA Y TEJIDOS LESIONADOS.
• LIMPIEZA Y ANTISEPSIA.
• DESBRIDAR LA HERIDA. NUNCASUTURAR UNA LESIÓN PRODUCIDA POR MORDEDURA.
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
o MORDEDURA POR ANIMAL: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O DOXICICLINA.
o MORDEDURA POR HUMANO: AMOXICILINA/CLAVULÁMICO O CEFOXITINA.
• PROFILAXIS ANTI-TETÁNICA Y VALORACIÓN DE PROFILAXIS ANTI-RÁBICA.
• SÍ SIGNOS DE INFECCIÓN (LINFANGITIS, CELULITIS, EDEMA), O PENETRACIÓN DE CÁPSULA ARTICULAR, VALORACIÓN EN CENTRO HOSPITALARIO.
•VIGILANCIA FRECUENTE DE LA HERIDA.
1. Mordeduras por Animales Potencialmente Rabiosos
En la actualidad la rabia es una encefalitis causada por un virus (Rabdoviridae) y transmitido al hombre por mordedura de animales infectados.
Son animales potencialmente rabiosos:
1. Salvajes (lobos, zorros, mofetas, linces, murciélagos)
2. Domésticos (gatos y perros, principalmente cachorros sinvacunación)
3. Roedores raramente.
Aproximadamente dos millones de personas son mordidas anualmente por animales, y 500.000 corresponden a heridas por perros. La incidencia de la rabia en humanos ha dismi-nuido considerablemente en las últimas décadas gracias a la efectividad de un programa de vacunación intensiva en cachorros, fundamentalmente perros y gatos. En este país, actual-mente, el origen...