Heridas, Técnicas Quirúrgicas Y Exploración De Cabeza Y Cuello.

Heridas
Es toda pérdida de continuidad de la piel secundaria a un traumatismo. Se pueden clasificar en:
1. Abiertas: Hay separación de los t6ejidos blandos y son más susceptibles a infección.
2. Cerradas: No hay separación de tejidos. Hay hemorragias y hematomas que son peligrosos.
3. Simples: Afectan la piel
4. Complicadas: Extensas y profundas con hemorragia abundante.Clasificación por profundidad:
a) Escoriación: Dermoepidérmica que cicatriza y no deja huella.
b) Superficial: Involucra tejido adiposo y hasta la aponeurosis.
c) Profunda: Involucra tejido adiposo, aponeurosis, tendones y vasos.
d) Penetrante: Lesiona planos superficiales llegando a una cavidad.
e) Perforante: Además de penetrar una cavidad, penetra una víscera.
Clasificación porevolución diagnóstica:
a) Limpias: Son recientes, causadas por materiales cortantes libres de bacterias.
b) Contaminadas: De origen traumático por materiales sucios, sin atención en 6 horas.
c) Infectadas: Después de 6 horas no se ha atendido la herida. Se presentan bacterias, aumento de temperatura, edema, supuración y puede morir el tejido.
Fases de la cicatrización
1) Fase delsustrato
La cicatrización comienza llenando el defecto con un coágulo formado por la sangre extravasada. En la malla de fibrina se encuentran los elementos figurados de la sangre y se mantienen aproximados en forma laxa los bordes de la herida,
Si la hemorragia es abundante, este tejido es insuficiente. Se desencadenen inmediatamente una serie de eventos características de los primaros cincodías, se les engloba con el nombre de fase del sustrato, inflamación exudativa, retardante o de retraso, exudativa, autolítica, inflamatoria, catabólica. Se trata de una respuesta vascular y celular debido al estímulo químico de los líquidos tisulares provenientes de las células lesionadas.
Hay una vasoconstricción inicial, después se dilatan los vasos locales y su endotelio se hace permeable a lasproteínas y el plasma.
Los leucocitos se adhieren a las superficies endoteliales de las vénulas y se desplazan a a través de las paredes vasculares (diapédesis).
Se forma un exudado inflamatorio de leucocitos, eritrocitos y proteínas plasmáticas. Los leucocitos participan en un proceso activo de fagocitosis con predominio de los polimorfonucleares con posterior predominio de monocitos.
Elflujo linfático también se acelera y remueve el exceso de líquido intersticial, las bacteria fagocitas, las células extrañas y el tejido muerto.
Las células epidérmicas se comienzan a engrosar, 24 horas después, las células marginales basales pierden su adherencia y comienzan a emigrar experimentando divisiones mitóticas y emigrando a lo largo de los bordes de fibrina. La epitelización se puedecompletar en 48 horas.
En las heridas que tienen los bordes separados es más ostensible la proliferación de capilares. Los vasos neoformados se originan a partir de los ya existentes y crecen en dirección de la superficie expuesta por la pérdida de sustancia. La herida se muestra roja, sangrante al contacto, de superficie granulosa, tomando el nombre de tejido de granulación. Este alcanza su máximaactividad los 4 o 6 días con vasos neoformados.
2) Fase proliferativa
Se prolonga del quinto al veinteavo día, también se llama anabólica.
Participan fibroblastos que aparecen en la profundidad de la herida.
Los fibroblastos muestran intensa actividad mitótica y se movilizan haciendo su forma alargada y estrecha, se disponen perpendicularmente a los vasos neoformados. Son capaces desintetizar elastina, proteína microfibrilar y GAG, enzimas y mucopolisacáridos que dan fuerza tensil a la herida, alrededor del día catorce.
En esta fase continúa la intensa actividad celular, la epitelización se completa y la herida comienza su contracción.
3) Fase de remodelación
Se prolonga un año y se caracteriza por la maduración de los elementos celulares que hicieron el puente en la...