Heridas y fistulas genitales

HERIDAS Y FISTULAS GENITALES

Las heridas según las circunstancias serán contusas o abiertas (desgarros) en menor frecuencias perforantes o incisas.
Heridas causadas por la práctica sexual
Normal = desfloración
Patológico = dependen de la desproporción de órganos copuladores, falta de elasticidad de los tejidos, coitos violentos, posiciones anormales, prácticas sexuales aberrantes.Lesiones himeneales
Poco frecuente , con ligero dolor escasa hemorragia, eventualmente con perdida sanguínea copiosa , el desgarro en algunas circunstancias se da en el momento del parto.
Lesiones vulvares.
Consecuencia de coitos violentos se pueden observar hematomas. En labios mayores, o menores, revisten un carácter serio. Imputable a violación comprobándose desgarro en la fosanavicular con prolongación en la profundidad.
Lesiones vaginales
Heridas superficiales en al parte anterior del órgano. Con producto del desgarro himeneal, otras de trazo lineal. Poco profundas de 1 a 2 cm alcanzan la cúpula vaginal. Herida en sentido transversal ocupan el fornix posterior.
Falsas vías paragenitales: Poco frecuentes. la hipoplasia facilita su producción
Dependiente deviolencia con la cual se intenta el coito .
Sintomatología: dolor inicial intenso, hemorragia, lesión de órganos vecinos (incontinencia de gases , hemoperitoneo, infección de heridas)
Tratamiento:
Heridas superficiales = tapón vaginal.
Heridas profundas = hemostasias y sutura. Y reparación de órganos afectados.
Antibióticos
LESIONES TOCOGENETICAS
ROTURA UTERINA
Poco habitual, seobserva excepcionalmente durante el embarazo (tercer trimestre), trabajo de parto.
Etiopatogenia:
Factores :
Cicatrices : cicatrices de cesáreas anteriores o miomectomias
Factores productores de distocia: estrechez pelviana , presentaciones de tronco , hidrocefalia , tumor previo,
Hipoplasia uterina , malformaciones : útero bicorne de pared hipoplasica , endometriosis de fondo uterino ,embarazo angular.
En el curso del parto : dolor violento a la palpación abdomen doloroso e hiperestático
Signos de colapso: taquicardia, hipotensión
Tratamiento: transfusión sanguínea para evitar SHOCK, laparotomía para extraer al feto, y operación según sea necesario.
DESGARROS CERVICALES VAGINALES Y VULVOPERINEALES.
Son el resultado del Desajuste entre la elasticidad de los tejidosy diámetros fetales
1. Desgarros del cuello uterino.
La mayoría son espontáneos intravaginales de 1 a 2 cm longitud unicomisurales o bicomisural poco significativo.
Importantes son las lesiones por intervenciones vaginales.( aplicación defectuosa de fórceps)
2. Desgarros de vagina
Prolongación de desgarros cervicales q se pueden extender hasta elsegmento inferior o de heridas vulvoperineales.
Otras en forma helicoidal como consecuencia de las grandes rotaciones del fórceps.
3. Desgarros vulvoperineales: resultado de la excesiva distensión que soporta la vagina y el perineo durante el desprendimiento de la cabeza fetal . Diversos factores interviene en su producción primiparidad, añosas cabeza fetal muy grandepresentación cefálica deflexionada tejidos edematizados.

Clasificación
Primer grado : lesión a nivel de piel del perineo y mucosa vaginal con ligero acortamiento de perineo
Segundo grado : comprometidos músculos de la cuña perineal excepto el esfínter externo del ano
Tercer grado esfínter externo del ano sufre el desgarro el piso a se ha desaparecido .Pliegues analesanteriores están ausentes si la el desgarro es mas pronunciando interesa más la pared anterior del recto (desgarro complicado )

Síntomas : desgarros cervicales intracervicales pueden ser asintomáticos o causar una hemorragia los desgarros vulvoperineales los de 1 y 2 grado salvo la perdida de sangre no se manifiestan por síntomas particulares , los 3 grado y Complicados determinan...