Heridas

Heridas y Cicatrización

1.    DEFINICIÓN

Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.

2.    ETIOLOGÍA
* Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.* Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
* Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por una lámina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc.
*Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
* Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía cinética del agente traumático, del proyectil, de suforma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecánico, como las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.
3.     MECANISMO

El agente causante podrá actuar por fricción, percusión, compresión, tracción y acción mecánica.
| 3.1.     Fricción
Cuando el agente etiológicoposee un borde cortante, el deslizamiento de éste sobre la superficie cutánea provocará una solución de continuidad con penetración fácil en los tejidos.

3.2.    Percusión
Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta: 1. El plano de resistencia, 2. La fuerza viva, 3. La naturaleza del agente causante.El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y quecubren aristas o planos óseos, sufren con facilidad solución de continuidad con características de una lesión contusa. Ejemplo: Heridas contusas en la región superciliar de los boxea-dores.

3..    Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua que puede durar pocos minutos u horas.
Ejemplo de compresión rápida: La presión de un miembro inferior por las ruedas de uncarro en movimiento.
Ejemplo de compresión prolongada: La caída de una columna de cemento sobre el miembro superior.
3.4.     Tracción
El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos or-gánicos. Ejemplo: la aprehensión de los cabellos por la polea de una máquina, produciendo una tracción violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del mismo.
3.5.    AcciónCombinada
Aquí está presente más de un mecanismo, lo que determinará lesiones variadas. |
4.    ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CLASIFICACIÓN
| 4.1.    Escoriación
Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa la epidermis con exposición del cuerpo mucoso de Malpighi y pérdida mínima de sangre.
Ejemplo: Fricción de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un accidente detránsito; también un alfiler puede producir una escoriación lineal y única.
4.2.    Heridas Punzantes
Producidas por agentes traumáticos punteagudos que crean solución de continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad anatómica que alcanza. Ejemplo: punción pleural, penetración del laparoscopio a través de una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar más en laprofundidad que exteriormente, dependiendo del área anatómica donde se produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo cuando el agente traumático deja en el seno de los tejidos gérmenes que, encontrando un ambiente deficitario de oxígeno, proliferarán.
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas...