Heridas

Heridas y aplicación de vendaje
* Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
* Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
* El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de laherida y acelera el proceso de cicatrización.
Clasificación
Según riesgo de infección
* Herida no infectada
* Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
* Cierre primario de la piel (1ª intención)
* Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)* Herida infectada
* No cierre primario de la piel
* Su evolución es lenta y cicatriza peor
* Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
* Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
* Heridas por asta de toro o armas de fuego
* Heridas por mordedura (humana o de animales)* Heridas por picadura
* Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia -abertura- de suturas, infección secundaria)
Según el agente agresor - productor
* Cortantes
* Producidas por objetos afilados y cortantes
* Predomina la longitud sobre la profundidad
* Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
* Punzocortantes
*Producidas por objetos acabados en punta y afilados
* Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
* Contusas
* Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
* Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
* MixtasSegún la profundidad
* Abrasión
* Afecta solo a la epidermis
* Penetrante
* Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
* Perforante
* Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades
Según la complejidad
* Simple o Superficial
* Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
* Buen pronóstico.Suelen curarse y cicatrizar bien
* Compleja o Profunda
* Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
* Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
* Pero evolución y pronóstico.
Otras clasificaciones
Clasificación topográfica
Según el lugar afectado
Clasificación etiológica
Según la causa que las haproducido
Cierre de heridas
Cerradas por 1ª intención
* Bordes bien aproximados
* Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
* Ausencia de secreción 48 h después del cierre
* Crestas de cicatrización 7 - 9 días después de la intervención
Cerradas por 2ª intención
* Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar* Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
Cerradas por 3ª intención
* Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Dehiscencia parcial o total
* Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
* Causas: Infección; Mala o ausencia de cicatrización; Distensión abdominal por íleoparalítico u obstrucción intestinal
* Signos y Síntomas:
* Febrícula sin causa aparente de 3 - 4 días de evolución
* Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
* Apósito saturado de un líquido rosado claro
* Separación parcial o total de los bordes de la herida
* Consideraciones de enfermería
* Avisar al médico (nunca dejar solo al...