Heridas

HERIDAS

AUTORES: Francisco Rodríguez Ariza* Javier Becerra Pérez**

* Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Clínico Universitario de Málaga. C/ Antonio Trueba nº 14, Bloque 1, 8º - 2º. 29017 – Málaga Teléfono: 952.29.98.57. e-mail: med006896@nacom.es ** Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario de Málaga.

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INDICE:

I. INTRODUCCIÓN II. ETIOLOGÍA III.CLASIFICACIÓN IV. CLÍNICA V. DIAGNÓSTICO VI. TRATAMIENTO VII. TÉCNICAS DE SUTURA VIII. CONSEJOS GENERALES DE ACTUACIÓN ANTE HERIDAS: IX. PROFILAXIS ANTITETÁNICA X. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

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I . INTRODUCCIÓN: Es una solución de continuidad del tejido afectado por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado. Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural,debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes. II . ETIOLOGÍA: Es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras. Los mecanismos que la han ocasionado orientan si lostejidos han sido arrancados o contundidos y si pude haber cuerpos extraños. Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por arrancamientos parciales o totales, bordes contundidos, contaminación polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesitar reconstrucción posterior con frecuencia. Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes irregulares, imprecisos ytatuados, gran atricción y pérdida de tejidos, presencia de cuerpos extraños y lesiones asociadas como quemaduras en el orificio de entrada si éste se realiza a corta distancia. III . CLASIFICACIÓN: Existen múltiples clasificaciones: III.1. Según el espesor de los tejidos afectados: epidérmicas o arañazos. erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis. superficiales: hasta tejidocelular subcutáneo. profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos. penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el exterior (abdomen, tórax, articulaciones,…). perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades. por empalamiento: por orificio anal o vaginal. 3

III.2. Según la dirección: longitudinales. transversales. oblicuas.espiroideas. III.3. Según la forma: simples. angulares. Estrelladas avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp. con perdida de sustancia. III.4. Según el agente que las provoca: incisas: por instrumentos cortantes y se caracterizan por bordes limpios y netos. contusas: por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares y desflecados. penetrantes: producidaspor agentes punzantes. IV. CLÍNICA: IV.1.General: síncope o lipotimia (por el dolor o estado emocional), shock hipovolémico (si la hemorragia es importante), cuadros clínicos por afectación de órganos. IV.2.Local: dolor, hemorragia (arterial: sangre roja con latidos; venosa: oscura y sin presión; capilar: roja en sábana), separación de bordes.

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V. DIAGNÓSTICO: -Anotar en la historiaclínica el tiempo transcurrido y mecanismo de la misma. -Buscar si existe hemorragia activa. -Revisar si existe daño a nervios, tendones, músculos y huesos. -Buscar posible afectación de órganos. -Valorar viabilidad de los tejidos afectados. VI. TRATAMIENTO: La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. Su tratamiento básico consistirá en afrontar por planos susbordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenómeno de cicatrización, que puede ser: VI.1 Por primera intención: Se realiza de forma inmediata; es la más frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando ésta no está contaminada y es posible...