heridas

Amor me falto, Eco fast, heridas sedal, Anfractuosa y escal.. Y el esquema de Parklan. No te molestes conmigo Hice mi máximo; discúlpame por favor, Te amo mi reina.. No te molestes conmigo no fue mi intención.
Lavado peritoneal:
El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines diagnósticosINDICACIONES
Es un procedimiento seguro y se utiliza principalmente en pacientes politraumatizados. Está indicado en pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado de punciones y del resto de los parámetros diagnósticos es negativo, en pacientes inconscientes por trauma, en pacientes con sección medular a un nivel que causa abolición de la sensibilidad del abdomen y, finalmente, en pacientespolitraumatizados que van a ser llevados a una cirugía diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar patología abdominal.
Hay centros donde se emplea rutinariamente como procedimiento primario en pacientes con el sensorio alterado por trauma craneoencefálico, por intoxicación alcohólica, por abuso de drogas y en heridas toracoabdominales.
Su utilidad en el trauma cerrado del abdomenestá claramente definida; en casos de heridas penetrantes abdominales y toracoabdominales es menos clara, especialmente en las últimas.
Se considera un método más efectivo que las punciones abdominales para diagnosticar sangrado intra-abdominal.
La indicación del lavado en el diagnóstico del abdomen agudo de tipo médico no es clara en la actualidad.
TECNICA
Como la paracentesis, el lavadoperitoneal debe hacerse después de tomar las radiografías pertinentes para evitar confusiones diagnósticas. El paciente debe evacuar la vejiga antes del procedimiento.
El equipo de lavado peritoneal consta de una jeringa de 10 ml para anestesia, agujas hipodérmicas 18 y 22, campo perforado, mango de bisturí No.3, hoja de bisturí No.11, dos pinzas hemostáticas de Kelly, un par de separadores de Farabeuf,una tijera de disección, un porta-agujas, un trócar No.14F y una sonda de Nélaton No. 10F.
El sitio de preferencia para la punción es en la línea media, a 2 ó 3 cm. por debajo del ombligo. Si el paciente tiene cicatrices quirúrgicas en la línea media, debe evitarse este acceso, haciendo la incisión a 3 cm por encima del ombligo o sobre el borde lateral del recto abdominal a la altura del ombligo.El catéter puede ser introducido puncionando la pared abdominal simplemente, lo que se conoce como método cerrado, o abriendo la pared por planos incluyendo peritoneo, lo que se conoce como método abierto. Preferimos la técnica abierta porque se acompaña de escasas complicaciones y produce menos resultados falsos positivos.
Los pasos a seguir son:
a. Asepsia con alcohol yodado o yodopovidonab. Anestesia de piel celular subcutáneo con lidocaína al 2% con epinefrina para disminuir las posibilidades de sangrado
c. Incisión longitudinal en piel de 0.5 a 1 cm y en fascia de 0.5 cm
d. Hemostasia meticulosa para evitar que sangre de la pared resbale a la cavidad abdominal alterando el resultado
e. Anestesiar el peritoneo e incidirlo
f. Pasar una sonda de Nélaton número 10 o uncatéter subclavio con perforaciones múltiples al interior de la cavidad peritoneal
g. Aspirar, si se obtiene sangre se termina el procedimiento. Si no se obtiene se procede a introducir lactato de Ringer o solución salina buferizada con 50 ml de bicarbonato de sodio al 7.5% (la solución salina sóla tiene un pH bajo que irrita el peritoneo, lo cual puede confundir el cuadro clínico). La dosis es de10 a 20 ml por kilogramo de peso, con un máximo de 1000 ml para pasar en 10 a15 minutos. No debe introducirse dextrosa en ninguna forma.
h. Girar el paciente para que la solución entre en contacto con toda la cavidad peritoneal
i. Colocar el frasco donde venía la solución por debajo del nivel del paciente para que drene el líquido por efecto de sifón
j. Una vez recuperado el líquido,...