heridas

Capítulo 6
HERIDAS
I. García-Alonso

Concepto
Clasificación de las heridas Dirección Profundidad Forma
Mecanismo de producción Clínica Local General
Bacteriología de las heridas Tratamiento Objetivos
Tratamiento provisional Tratamiento de las heridas no infectadas Tratamiento de las heridas infectadas Cicatrices patológicas
Cicatrices hipertróficas
Queloides
Cicatriz dolorosa



Desde un puntode vista conceptual, las heridas se definen como traumatismos mecánicos abiertos. Es decir, una herida es el efecto producido por un agente externo que actúa de manera brusca sobre una parte de nuestro organismo, superando la resistencia de los tejidos sobre los que incide, produciendo una rotura de la superficie cutánea o mucosa.
Desde un punto de vista más práctico, una heri­da es una lesióncaracterizada por una discontinui­dad en el epitelio de revestimiento.
Clasificación de las heridas
Antes de abordar otras cuestiones, interesa esta­blecer una clasificación de estos traumatismos que nos permita caracterizarlos de una manera sencilla y precisa.
En primer lugar, podemos distinguir diferentes tipos de heridas atendiendo a la relación existente entre la direccióno trayecto de la herida yel eje principal del miembro o zona del cuerpo en el que asienta dicha herida. Así, podemos hablar de heri­das longitudinales cuando el trayecto de la herida sigue un curso más o menos paralelo al eje princi­pal. En el polo opuesto tendremos las heridas transversales, y a un nivel intermedio aquellas que definiremos como oblicuas. Un caso particular es el de aquellas heridas cuyo trayecto seprolonga alrededor del miembro o de la zona del cuerpo al que afecta y que por dicho motivo llamamos espi­roideas.
En segundo lugar, a la hora de establecer estas clasificaciones de las heridas, podemos considerar la profundidad de las mismas. Y así, cuando la herida afecta exclusivamente a la epidermis habla­mos de arañazo; ahora bien, si dicha herida conlle­va una cierta pérdida de tejido epitelial,le llama­mos desolladura. Cuando la herida interesa los tejidos subepidérmicos se denomina herida super­ficial; mientras que cuando se extienden más allá del tejido celular subcutáneo, reciben el nombre de heridas profundas. A modo de variedades o subti­pos de estas heridas profundas, se denominan heridas penetrantes aquellas que alcanzan una cavidad natural del organismo, como puede ser lacavidad peritoneal, el espacio pleural, etc.; y lla­mamos heridas perforantes aquellas que penetran en el interior de una víscera hueca, como puede ser cualquiera de los diferentes tramos del tubo diges­tivo. Por sus especiales características, y aunque se sale de este esquema de profundidad en función de los diferentes planos tisulares, tenemos una última variedad de heridas que denominamos heridaspor empalamiento. Estas heridas son las producidas por la penetración de un agente externo a través de alguno de los orificios naturales del organismo, provocando diferentes grados de lesiones.
En tercer lugar, podemos considerar la forma de la herida. Y así hablaremos de heridas lineales, curvas, arqueadas, estrelladas, puntiformes, crate­riformes ...; y para aquellas que no se ajustan a ninguna deestas formas, reservamos el nombre de heridas irregulares. Por sus especiales connotacio­nes pronósticas y terapéuticas, distinguimos algu­nas variedades de heridas dentro de este epígrafe. Aquellas en las que existe un amplio despegamien­to de la piel manteniendo su vascularización a expensas de un puente o pedículo, les denomina­mos heridas con colgajo. Una variedad especial de éstas, lasconstituyen las heridas con colgajo del cuero cabelludo, a las que denominamos scalp. Por último, hablábamos de heridas con pérdida de sustancia, cuando existe una importante pérdida de tejidos en el lecho de la herida.
Existe un cuarto y último aspecto a tener en cuenta a la hora de describir las heridas: el meca- nismopor el cual se producen. Esta última clasifi­cación es quizá la más relevante...