Hermeneutica

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Paciente del sexo masculino de 36 a de edad, que sufre accidente de tránsito, presenta traumatismo en región parietooccipital derecha con inconsciencia transitoria. Llegaal servicio de urgencia consciente pero en estado de confusión y respuesta verbal lenta (Glasgow14), hiperreflexia con Babinski bilateral, aquejando cefalea hemicránea; durante la valoraciónpresenta hemesis. Las radiografías realizadas resultaron ser normales y en la TC se encontró higroma bifrontal poco volumétrico con cisternas basales libres, se aplicó tratamiento con furosemida 20 mg cada8 h, cloruro de potasio 300 mg cada 8 h y dipirona 0,6 g cada 8 h.
Al cuarto día de evolución se agudiza la cefalea con sensación de opresión frontal, presencia de papiledema, vértigo, lenguajetropeloso, incoherencia y excitación. En el quinto día se agrega al cuadro anterior desorientación en tiempo, espacio y persona, ausencia de cumplimiento a órdenes sencillas (Glasgow13), acompañado dehiperreflexia, paresia facial derecha y bradicardia. En TC evolutiva aparece aumento de volumen del higroma, por ese motivo se lleva al salón de operaciones de urgencia y se le realizan trépanos enregión frontal bilateral y se evacúa un higroma a tensión.
En las próximas 12 h el paciente continuó con signos de hipertensión endocraneana, en TC se constata la desaparición del higroma el cual se vesustituido por la presencia de un NET de más de 4 cm de desplazamiento del parénquima cerebral con separación y rechazo de polos frontales por presencia de aire interhemisférico (signo de Fuji). Esreintervenido, se coloca sonda subdural doble y broche epidural para la medición de la presión intracraneal (PIC), se constatan cifras iníciales entre 10 y 15 mm de Hg una vez evacuado el neumoencéfalo.Este tratamiento se complementó con posición Fowler de 30 ° y evacuación intermitente de LCR cuando la PIC se elevaba por encima de 20 mm Hg o la cefalea se intensificaba considerablemente. Como...