HERNIA DE DISCO LUMBAR: TRATAMIENTO CONSERVADOR VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HERNIA DE DISCO LUMBAR: TRATAMIENTO CONSERVADOR VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO











Año: 2012








RESUMEN:
Se realizo un estudio en el que se comparó dos tipos de tratamientos, conservador y quirúrgico, para las hernias discales producidas en la región lumbar. De lo examinado se desprende que resulta más conveniente a los fines terapéuticos realizar tratamientos noinvasivos para este tipo de patología.

ABSTRAC:
We performed a study that compared two treatments, conservative and surgical treatment for herniated discs in the lumbar region produced. It follows that it is considered more convenient to perform therapeutic purposes noninvasive treatments for this type of pathology.

PALABRAS CLAVES:
Hernia de disco lumbar, tratamiento conservador,tratamiento quirúrgico

KEYWORDS:
Lumbar disc herniation, treatment conservative, treatment surgical


INTRODUCCIÓN:
Actualmente hay una gran controversia entre el tratamiento conservador o quirúrgico de la hernia de disco lumbar. Cada uno tiene sus características particulares con sus ventajas y desventajas, que se pueden adaptar a distinto tipos de pacientes.

Definición:
La hernia de disco esla protrusión del núcleo pulposo por una rotura del anillo fibroso. Esta rotura permite la salida del núcleo pulposo hacia el exterior del disco generalmente en sentido posterolateral donde el anillo fibroso es más débil. La zona central y posterior no suelen herniarse por la presencia del ligamento vertebral común posterior (4)

Epidemiologia:
La prevalencia de hernia discal está en el rangode 1 a 3 % de los dolores en la espalda. Estadísticas en los Estados Unidos evidencian que el dolor de espalda baja constituye 25 % de la incapacidad laboral y causan pérdidas en
un año de 1 400 días por cada 1 000 trabajadores. Datos estadísticos de los países Europeos revelan que de 10 a 15 % de las enfermedades consultadas corresponden al dolor en la espalda baja y que 25 % de estos pacientestienen irradiación ciática. En un estudio realizado en España, de 395 pacientes, la prevalencia anual del dolor lumbar fue de 74,4 % con una duración superior a los 30 días en 35,9 % de estos casos, provocando incapacidad laboral en un 33,6 % (326). Hasue plantea que en 7,5 % de los casos estudiados con dolor lumbar persiste por más de 3 meses. (1)

Etiología:
Si bien las hernias se puedenproducir en cualquier parte de la columna vertebral, el 90% se producen en la región lumbar y más frecuentemente entre L4/L5 o L5/S1 debido a que estos segmentos son los que están sometidos a una mayor presión. El resto se produce en la región cervical (8%) y por ultimo en la región dorsal (apenas un 2%)


A partir de los 20 o 30 años empiezan a aparecer cambios degenerativos en los discosintervertebrales ocasionados por traumatismos repetitivos lo que conlleva al desgarro de los anillos del anillo fibroso y predispone la aparición de una hernia. Esta se sucede en tres tiempos

• En el primer tiempo se realiza una flexión de tronco. Esto disminuye la altura de los discos intervertebrales en la parte anterior y la aumenta en su parte posterior. Entonces el núcleo pulposo se proyectahacia atrás a través de los desgarros del anillo fibroso preexistentes.
• En el segundo tiempo al cargar el peso aumenta la presión axial y comprime el disco Intervertebral. Esto desplaza hacia atrás al núcleo pulposo y alcanza la cara profunda del ligamento vertebral común posterior.
• En el tercer tiempo se endereza en troco y el trayecto en zigzag por donde ha pasado el núcleo se cierra bajo lapresión de las vertebras y la masa herniada queda bloqueada bajo el ligamento vertebral común posterior. (3)


En los últimos años se ha descubierto la importancia del factor genético de esta patología en donde existe una mutación del gen 1184 C que codifica la proteína CILP que se encuentra en el núcleo pulposo. Dicha proteína se expresa abundantemente en la mutación de este gen e...