HERNIA DEL HIATO

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Hernia de hiato
María Ángeles Rosero Arenasa, Miguel Ángel García Garcíab, Esteban Rosero Arenasa y María Sanchís Plasenciaa
aCentro

de Salud de Cheste. Cheste. Valencia. España.
de Cuidados Intensivos. Hospitalde Sagunto. Sagunto. Valencia. España.

bUnidad

Puntos clave
● La hernia de hiato (HH) no es una enfermedad en sí, sino

un hallazgo anatómico.
● La HH tipo I o deslizante es la más frecuente y se produce

un desplazamiento cefálico de la unión gastroesofágica. En
la mayoría de los casos es asintomática, y en ocasiones da
síntomas de reflujo gastroesofágico.

● El diagnósticoendoscópico de HH tipo I es el hallazgo

de una distancia mayor a 2 cm entre la línea Z y la
impronta diafragmática. El diagnóstico endoscópico
de HH tipo II se hace con el endoscopio en retroversión que
encuentra la unión gastroesofágica no desplazada y el
fundus gástrico herniado a través del hiato.
● Se propugnan cambios en el estilo de vida, medidas

● Las restantes hernias de hiato,paraesofágicas, tipos II-IV,

son paraesofágicas puras (tipo II), combinación de tipo I y
II (tipo III) o con herniación intratorácica de vísceras
abdominales (tipo IV). En ellas, el denominador común es
el defecto de membrana frenoesofágica, con
desplazamiento caudal del fundus gástrico. Son
mayoritariamente asintomáticas, pueden dar síntomas de
reflujo gastroesofágico, y sobre todo,pueden dar lugar a
complicaciones mecánicas graves.
● La mayoría de las HH se encuentran de forma inesperada

en una radiografía de tórax de rutina o realizada por otro
motivo.
● La prueba de confirmación más cómoda para el paciente y

higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico con
inhibidores de la bomba de protones si hay síntomas de
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
● Laindicación más frecuente de cirugía en HH tipo I es la

presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico grave
sin respuesta al tratamiento médico óptimo.
● La mayoría de los autores abogan, ante el hallazgo de

hernia paraesofágica o tipo II, por la cirugía “preventiva”,
antes de que dé problemas.
● Al parecer, la funduplicatura de Nissen laparoscópica es la

técnica aceptada enpacientes con HH y enfermedad por
reflujo gastroesofágico sin complicaciones.

de utilidad es el tránsito baritado esofagogastroduodenal.
Palabras clave: Hernia de hiato • Reflujo gastroesofágico • Endoscopia digestiva • Tránsito esofagogastroduodenal • Vólvulo gástrico
• Funduplicatura.

Definición y epidemiología
La hernia de hiato (HH) no es una enfermedad en sí, sino un
hallazgoanatómico1,2. Es la hernia diafragmática más frecuente, y en ella se produce el paso de una parte del contenido abdominal al interior del tórax a través del hiato esofágico del diafragma. Se trata de la anormalidad anatómica más
frecuente del tubo digestivo alto3.
Se considera un factor favorecedor de reflujo gastroesofágico (RGE)1,4. La importancia de la HH en la patogenia de
la enfermedad por RGE(ERGE) ha variado con el tiempo;
es el factor patogénico casi único en los años anteriores a la
introducción de pruebas funcionales del tubo digestivo; per-

manece casi en el olvido cuando la manometría esofágica
permite valorar la importancia de la hipotonía del esfínter
esofágico inferior (EEI) en el RGE patológico, y recientemente vuelve a recobrar importancia en la patogenia de la
ERGE5,6.El origen del RGE es multifactorial (disfunción
del EEI con frecuentes relajaciones espontáneas transitorias,
descenso de la producción salivar, distensión gástrica, peristaltismo esofágico incapaz de aclarar lo refluido y alteraciones de la barrera antiRGE), y quizá sólo los dos últimos, y
posiblemente el primero, tengan relación con la presencia de
una HH7. Menos de la mitad de los...