Hernia del nucleo pulposo

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO

DEFINICION
• El núcleo pulposo es una estructura de tejido blando (“pulposo”) que se ubica al interior de una especie de menisco que forman los discos intervertebrales ubicados entre los cuerpos de las vértebras en todos los niveles de la columna.

• Se habla de hernia del núcleo pulposo cuando éste se desplaza por fuera del anillo que forma el límite deldisco, comprimiendo entonces la médula espinal y las raíces nerviosas que salen de ella dependiendo del nivel en el cual se produzca, provocando dolor de espalda o de pierna.

ESQUEMA GENERAL DE UNA HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO

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ETIOLOGIA
• ORGANICA
• Por degeneración  o envejecimiento articular, con formación de osteofitos vertebrales. 
• Por microtraumatismos.• Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordótica lumbar (hiperlordosis). 
• Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. 
• FUNCIONAL
• Por un mecanismo repetitivo de flexión  extensión del troncocargando mucho peso (profesiones donde se exige grandes esfuerzos). Una continúa presión sobre el disco hace que éste se vaya deteriorando. 
• Por movimientos de rotación continuados en el tiempo (profesiones donde se está mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de dirección y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies - efectocizallamiento). 

LUGARES MÁS FRECUENTES DE LAS HERNIAS EN COLUMNA VERTEBRAL

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FISIOPATOLOGIA
• El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:
• Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de laenvuelta fibrosa.
• Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.
• Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la presión que ejerce contra la pared posterior dela envuelta fibrosa es suficiente, la envuelta se desgarra (fisura discal), se abomba (protrusión discal) o se parte (hernia discal).

Fisura. Consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco.

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Protrusión. Consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella.

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Hernia discal. La envoltura llega aromperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de ella, se diagnostica una hernia discal.

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SINTOMATOLOGIA
• Dolor lumbar severo.
• Dolor  que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies.
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies.
• Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados.
• Espasmo muscular.

TIPOS DE CIRUGIAS
• DisquectomíaClásica.
• Microdisquectomía.

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• Disquectomía Percutánea con laser

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• Discólisis con Ozono

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Riesgo de deterioro neurológico/respiratorio R/C efectos post-anestésicos, cirugía y dolor.
• OBJETIVO: 
Favorecer adecuada recuperación post-anestésica y minimizar dolor.
• ACCIONES:
•Monitoreo de funciones vitales cada cuatro horas.
• Valorar nivel de conciencia del paciente.
• Valoración neurológica según escala de Glasgow
• Valorar respuestas de sensibilidad, fuerza motora, color y T° de MMII.
• Valorar el patrón respiratorio (frecuencia y ritmo respiratorio) en busca de distress o insuficiencia respiratoria....