Hernia discal lumbar

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Hernia discal lumbar: algunos aspectos del diagnóstico
Dr. Rafael Rivero Torres1 y MSc. Roger Álvarez Fiallo2

Resumen
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 133 pacientes con diagnóstico de hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1, para evaluar algunos aspectos del diagnóstico. Más de las 2/3 partes correspondió al sexo masculino, para una relación aproximada de 3:1.En uno y otro sexos los grupos de edades más afectados fueron 30-39 y 40-49 años. El síntoma más frecuente fue la lumbalgia (64,7 %); 71 pacientes evolucionaron durante más de un año con los síntomas, 42 entre 6 meses y un año y solo 20 por menos de 6 meses, y en 86 pacientes (63,2 %) en el momento del diagnóstico se comprobaron signos de compresión prolongada. La electromiografía ocupó el lugarcimero en cuanto a positividad de los estudios electrofisiológicos, 74,4 %. Se concluye que el diagnóstico de la enfermedad es tardío y condiciona alteraciones electrofisiológicas de compresión prolongada de mal pronóstico para la rehabilitación. Palabras clave: hernia discal lumbar; electro miografía; estudios imagenológicos. Las hernias discales constituyen entidades que con gran frecuencia sonmotivo de consulta e ingreso en los servicios de Neurocirugía, y dentro de esta la hernia discal lumbar ocupa el lugar cimero. La hernia del disco es la protrusión de este hacia el canal raquídeo, ya sea el anillo fibroso o el núcleo pulposo, que origina compresión de las raíces nerviosas, lo que motiva manifestaciones clínicas de compresión radicular bastante típicas en dependencia de la ubicacióntopográfica.1 Vesalio la describió por primera vez en 1555, dos siglos después el italiano Domingo Cotugno describió la ciática como entidad clínica, recibió desde entonces el nombre de enfermedad de Cotugno.2 En 1874, Virchow dijo haber encontrado en el cuerpo de una autopsia una hernia traumática del núcleo pulposo; más tarde, en 1911,Goldtwart describe por primera vez como entidad nosológica"la hernia discal". Lore y Wasch, en 1938, publican los primeros 100 casos tratados mediante cirugía, plantearon que la ciatalgia era solo un síntoma y que el prolapso del núcleo pulposo es la causa más común de compresión radicular en la columna lumbar.3 Los medios diagnósticos ayudan a corroborar el diagnóstico clínicamente sospechado, los fundamentales son los estudios imagenológicos (mielografíay tomografía axial computadorizada, mielo-TAC, resonancia magnética nuclear) y los neurofisiológicos (electromiografía, onda F y reflejo H). Con el desarrollo científicotécnico se han desarrollado estos métodos, lo que ha significado un salto en la precisión y certeza del diagnóstico de esta enfermedad. Teniendo en cuenta la frecuencia con que en este medio se asiste a pacientes con herniasdiscales lumbares, el elevado costo del tratamiento médico y el hecho de que las hernias discales son una de las limitantes principales en la vida laboral de personas menores de 50 años, precisamente los años más productivos en la vida laboral de militares y la población en general, es que se decide evaluar algunos aspectos del diagnóstico de esta.

Métodos
Se realizó un estudio descriptivo ytransversal, cuyo universo estuvo integrado por los 133 pacientes consecutivos en los que se sospechó y luego se confirmó durante el acto quirúrgico el diagnóstico de hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1, durante el período comprendido entre el 1ro de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 1999 en el Hospital Militar Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba. Se tomaron encuenta las variables siguientes: edad, síntomas conocidos que son expresión de la enfermedad, signos más frecuentes en el examen físico, tiempo de evolución de los síntomas. Para evaluar los signos radiológicos más frecuentes, a la totalidad de pacientes se les realizó rayos X simple de columna lumbosacra, A todos los pacientes se les realizó una electromiografía convencional, reflejo H, onda F...