Hernia Discal

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FISICA
AUTOR: Jorge Bastidas
HERNIA DISCAL LUMBAR
DEFINICION
Hernia Discal significa la salida del núcleo pulposo al canal raquídeo, que en la mayoría de las ocasiones va a producir compresión en las raíces nerviosas, lo que dará lugar a un cuadro clínico de lumbociática
FISIOPATOLOGÍA
La columnalumbar debe soportar una gran carga y tiene una movilidad limitada; por esta razón, es frecuente la aparición clínica de hernia discal en esta región por el sobre esfuerzo que se realiza. El mecanismo típico de producción de una hernia discal consta de tres tiempos. El primero consiste en la flexión del tronco, el espacio discal se abre hacia atrás. El segundo es aumentar la carga, al recoger unobjeto; el núcleo pulposo que se ha ido hacia atrás puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos vertebrales. El tercero es ir enderezando el tronco manteniendo la carga: el material discal es pinzado y expulsado como si fuera una aceituna entre los dedos, hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún íntegras del anillo fibroso

Exploración clínica
Está encaminada a:
*Verificar si hay patología discal.
* Verificar si existe comprensión de la raíz.
* Detectar el nivel de la lesión.
AVERIGUAR EL NIVEL DE LA LESIÓN
* Siguiendo  los dermatomas correspondientes
* Explorando la potencia muscular
* Explorando los reflejos
* reflejo rotuliano, dependen de L4 fundamentalmente
* reflejo aquíleo, depende de S 1 fundamentalmente
* reflejo de losflexores de los dedos de los pies, depende de S1-S2 fundamentalmente
VERIFICAR LA PATOLOGÍA DISCAL
* INSPECCIÓN:
* Postura.
- En el lumbago crónico no está alterada.
- En el lumbago agudo adopta la posición fetal
- En la ciatalgia aparece:
* Raquis envarado.
* Semiflexión de la cadera.
* Semiflexión de la rodilla.
* Dorsiflexión del pie.* Escoliosis reactiva del raquis, que puede ser al lado de la bernia, o al lado contrario
* PALPACIÓN
Para valorar la contractura o no de la musculatura retrosomática
* PERCUSIÓN
En las apófisis espinosas, producirán dolor en aquellas que correspondan a la vértebra conflictiva. En el recorrido del ciático aparecen los puntos de Valeix: Al presionar sobre ellos aparece dolor yparestesias.
Alteraciones motoras
- Se hará caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).
- Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de extensión del pie (S1).
- Se verificará la fuerza del cuadríceps (L3 y L4).
- Se investigará la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones.
- Se explorará el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano para la raíz L5 y S1.Alteraciones sensitivas
- Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (raíces, L1, L2 y L3).
- Se explora la cara interna de la pierna (raíz L4).
- La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo el dedo mayor (raíz L5).
- La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz S1).
- Asimismo, se explorará la sensibilidad de la región perianal ycara posterior del muslo, pierna y región plantar para las raíces S1, S2.
Alteraciones esfinterianas
- Se explora la presencia de globo vesical.
Maniobras dolorosas radiculares
a) Específicas:
- Maniobras de Lasegue: elevación de la pierna extendida. Es de utilidad para diferenciar la ciática del dolor provocado por una enfermedad de la cadera. Prueba: el paciente se ubica en decúbito supino,se eleva el miembro afectado tomándolo del tobillo hasta provocar dolor (el dolor debe aparecer a < 60°; la tensión de la raíz aumenta poco con ángulos superiores a ese valor). El resultado positivo de esta prueba consiste en la aparición de dolor de la pierna o parestesias con distribución metamérica (la exacerbación de la lumbalgia solamente no es suficiente). El paciente también puede...